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35歲的余國蓉，來自重慶市奉節(jié)縣新民鎮(zhèn)長棚村。2004年，突患結(jié)核性腦膜炎讓她的身體免疫機能嚴(yán)重受損。2011年的一場感冒又讓她的病情迅速惡化，腰部以下失去知覺，導(dǎo)致肢體一級殘疾。“一人失能，全家失衡。”這些年，縣城大大小小的醫(yī)院都留下了這家人尋醫(yī)問診的身影，不僅花光了所有積蓄，還欠下了一大堆外債。家里的兩姐妹已經(jīng)出嫁，一個弟弟還在上學(xué)，為了照護余國蓉，父母既無法外出務(wù)工，也沒時間打理農(nóng)活，自家的300多株臍橙漸漸要變成“野生植物”了，不得已只有交給鄰居打理，一家人全靠父親在照顧女兒間隙四處打零工糊口。前幾年，這個家庭年收入只有2000余元。

2015年11月以來，奉節(jié)縣通過全覆蓋、網(wǎng)格化、地毯式入戶走訪，摸排出失能貧困人員948戶、1013人，其中，絕大部分在農(nóng)村，因殘致貧比例超51%，因病致貧比例為12.3%。“農(nóng)村失能人員長期生活不能自理，必然束縛家里的勞動力。”奉節(jié)縣民政局局長楊曉環(huán)說，采取常規(guī)的低保、救濟等方式對這群人進行幫扶，即便能夠一時脫貧，卻很難避免“返貧”現(xiàn)象。

脫貧攻堅中，如何啃下最難的這塊硬骨頭？深入調(diào)研后，奉節(jié)縣相繼制定出臺《孤殘困難家庭失能人員集中生活幫扶試行辦法》《奉節(jié)縣貧困家庭失能人員集中供養(yǎng)救助辦法》，探索建立貧困家庭和農(nóng)村五保失能人員“政府兜底保障、釋放勞動能力、助推脫貧攻堅”集中供養(yǎng)模式，由政府建設(shè)公益性養(yǎng)護中心，將失能人員集中托管照料，徹底解決貧困家庭的后顧之憂，余國蓉也成為這些政策的受益者。

重慶市民政局高度重視奉節(jié)縣失能特困人員集中供養(yǎng)的經(jīng)驗做法，會同市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)健委、市殘聯(lián)等部門進行專題研究，制定了貧困失能人員集中照護試點實施方案。經(jīng)市委常委會、市政府常務(wù)會審議，將失能特困人員集中照護工程納入重點民生實事，主要的做法是：

合理確定集中照護對象。將分散在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)的失能特困人員和自愿入住的分散供養(yǎng)失能特困人員進行集中照護，由區(qū)（縣）根據(jù)實際，按程序建立集中照護對象認(rèn)定辦法、集中照護對象入院評估和退出機制。對特困人員生活自理能力依據(jù)“自主吃飯、自主穿衣、自主上下床、自主如廁、室內(nèi)自主行走、自主洗澡”6項指標(biāo)進行綜合評估，有1至3項指標(biāo)達不到的，視為部分喪失生活自理能力；有4項以上（含4項）指標(biāo)達不到的，視為完全喪失生活自理能力。集中照護主要保障對象分為完全或部分喪失生活自理能力的特困人員；鼓勵有條件的區(qū)（縣）對城鄉(xiāng)低保對象等困難群眾中的重度失能人員提供低償集中照護服務(wù)。

出臺照護標(biāo)準(zhǔn)和財政支持政策。集中照護包括基本生活保障和必要的照護服務(wù)。區(qū)（縣）可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平，因地制宜，在市級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高失能特困人員基本生活和照護標(biāo)準(zhǔn)，滿足集中照護所需；整合相關(guān)資源，制定財政支持政策，對失能特困人員集中照護進行全額保障。同時，集中照護期間，特困人員患病需住院治療的，醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付，不足部分由各區(qū)（縣）納入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算予以支持。

提供符合標(biāo)準(zhǔn)的照護條件。實施集中照護的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)符合《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》，并按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置功能用房、配置設(shè)施設(shè)備，床位數(shù)原則上不少于100張。支持機構(gòu)完善醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療站、與鄰近醫(yī)療機構(gòu)合作等方式加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高醫(yī)療水平，為失能特困人員提供必要的醫(yī)養(yǎng)照護條件。

加快推進失能特困人員集中照護工程。組織領(lǐng)導(dǎo)方面，區(qū)（縣）黨委、政府要充分認(rèn)識失能特困人員集中照護工程的重要性，將其作為保障和改善民生的重要任務(wù)，建立由區(qū)（縣）政府主導(dǎo)，民政部門牽頭，發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門協(xié)同的工作機制，及時解決工作中遇到的問題和困難，積極統(tǒng)籌相關(guān)資源，形成齊抓共管、整體推進的工作局面。資金投入方面，區(qū)（縣）要加強資金保障，將集中照護的失能特困人員基本生活、醫(yī)療、照護經(jīng)費和實施集中照護的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院運行經(jīng)費納入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算，通過購買服務(wù)進行失能特困人員集中照護的要及時安排相應(yīng)經(jīng)費，確保工作順利實施。實施失能特困人員集中照護的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造建設(shè)項目，符合條件的，優(yōu)先納入敬老院“三改”項目支持。監(jiān)督管理方面，市政府將失能特困人員集中照護工程納入?yún)^(qū)（縣）經(jīng)濟社會發(fā)展目標(biāo)考核和市級部門目標(biāo)管理績效考核內(nèi)容。區(qū)（縣）要建立項目檢查督導(dǎo)制度，確保失能特困人員集中照護工程目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。項目實施完成后，區(qū)（縣）要進行績效評估，也可委托第三方機構(gòu)進行評估。市級相關(guān)部門要加強對實施區(qū)（縣）的督促指導(dǎo)。