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朱勤皓

習(xí)近平總書記對(duì)民政工作和養(yǎng)老服務(wù)做出的重要批示,，為新時(shí)期民政工作指明了方向。養(yǎng)老服務(wù)作為新一輪機(jī)構(gòu)改革后民政部門的重要工作,，關(guān)系到黨和國(guó)家的執(zhí)政基礎(chǔ),，關(guān)系到人民群眾的生活幸福。為貫徹總書記重要批示和國(guó)務(wù)院要求，民政部組織召開(kāi)全國(guó)大城市養(yǎng)老服務(wù)工作會(huì)議暨全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)會(huì),，對(duì)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù),，特別是大城市養(yǎng)老工作做出了明確部署。我們認(rèn)為,，做好大城市養(yǎng)老工作,，需要立足市情、精準(zhǔn)發(fā)力,，把握好幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,。

一、關(guān)于“領(lǐng)導(dǎo)體制”問(wèn)題

“領(lǐng)導(dǎo)體制”,，是推進(jìn)大城市養(yǎng)老工作首先需要解決的問(wèn)題,。大城市人口密集且老齡化程度高，養(yǎng)老問(wèn)題突出,，而城市行政管理又日趨扁平化,。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化統(tǒng)一指揮,，才能推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行穩(wěn)致遠(yuǎn),。堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé),，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展全方位的統(tǒng)籌,，做到全市一盤棋。

一是堅(jiān)持黨和政府在城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用,。要明確政府在養(yǎng)老福利政策和基本養(yǎng)老服務(wù)等方面的職責(zé)和任務(wù),，把加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)列入保障和改善民生的重要議事日程。通過(guò)設(shè)置階段性發(fā)展目標(biāo),，制訂工作計(jì)劃,，明確剛性任務(wù)要求等來(lái)推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。及時(shí)了解群眾需求,，推動(dòng)規(guī)劃編制和立法研究,，形成舉全市之力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的體制機(jī)制。

二是強(qiáng)化民政在養(yǎng)老服務(wù)工作中牽頭作用,。新一輪機(jī)構(gòu)改革對(duì)民政開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)全新的機(jī)遇,，明確了民政部門在養(yǎng)老服務(wù)方面的職責(zé)定位。民政的牽頭作用是黨和政府主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)的具體表現(xiàn),，應(yīng)主動(dòng)作為,，建立民政牽頭的工作推進(jìn)體制，通過(guò)建立行業(yè)規(guī)范,、提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，發(fā)揮社會(huì)各方主體的積極性,，整合各方資源,，集中解決大城市養(yǎng)老工作中遇到的各種問(wèn)題。

二,、關(guān)于“規(guī)劃布局”問(wèn)題

“規(guī)劃和布局”,，是加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)鍵，起到統(tǒng)一思想的作用,。大城市老年人口總量巨大,，且持續(xù)增加，在低齡老年人口占優(yōu)的情況下,，目前仍是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要“窗口期”,，機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存。應(yīng)抓好謀篇布局,，一張藍(lán)圖畫到底,，實(shí)現(xiàn)“一次規(guī)劃、分步實(shí)施”,。在規(guī)劃下推動(dòng),、在規(guī)劃下督查、在規(guī)劃下落實(shí)各項(xiàng)工作,。

一是規(guī)劃的必要性,。為提前應(yīng)對(duì)老齡化峰值，要進(jìn)行前瞻性的預(yù)判和總體規(guī)劃,，明確發(fā)展路徑,，以平穩(wěn)應(yīng)對(duì)峰值帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。通過(guò)高質(zhì)量發(fā)展藍(lán)圖,，統(tǒng)籌政府,、社會(huì)、市場(chǎng),、家庭等各方主體的投入,，提高資源布局效率。

二是規(guī)劃的嚴(yán)肅性,。要將養(yǎng)老規(guī)劃納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,，強(qiáng)化規(guī)劃的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，對(duì)規(guī)劃中的“底線”和“紅線”,，應(yīng)嚴(yán)格管控,。通過(guò)總體規(guī)劃，持之以恒推進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展,。

三是規(guī)劃的多樣性,。養(yǎng)老的本質(zhì)是服務(wù),，要從滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)、滿足人的需求和生活習(xí)慣出發(fā),，從全人口統(tǒng)計(jì),、全生命周期管理的角度出發(fā)，分類別制定養(yǎng)老發(fā)展可持續(xù),、可預(yù)期的政策規(guī)劃,、設(shè)施規(guī)劃和人才規(guī)劃，分類實(shí)施,、分類指引,，預(yù)留發(fā)展空間，明確建設(shè)指標(biāo),，打造服務(wù)人才隊(duì)伍,，為大城市養(yǎng)老服務(wù)奠定發(fā)展基礎(chǔ)。

三,、關(guān)于“發(fā)展理念”問(wèn)題

“發(fā)展理念”,，決定了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。應(yīng)建立符合國(guó)情市情,、有利于城市老年人安享晚年的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式,，讓他們生活得更有親情、更有尊嚴(yán),，讓其在熟悉的環(huán)境下養(yǎng)老,，在親情的陪伴下養(yǎng)老，在豐富的資源圍繞下養(yǎng)老,，實(shí)現(xiàn)“在地老化”和“原居安老”,。要明確幾個(gè)核心理念。

一是憲法精神,。從事養(yǎng)老服務(wù),，根本要遵循憲法精神。我國(guó)憲法規(guī)定：父母有撫養(yǎng)教育子女的義務(wù),，成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù),。也規(guī)定：公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下,，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利,。家庭養(yǎng)老既符合中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)和基本國(guó)情，也是養(yǎng)老服務(wù)體系的核心地位,。對(duì)黨和政府而言,，要從完善社會(huì)保障制度、幫助和支持家庭養(yǎng)老的角度出發(fā),，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù),。

二是公益屬性,。養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)對(duì)象是特殊群體，養(yǎng)老行業(yè)的第一屬性應(yīng)是公益性,。為老年人提供質(zhì)量?jī)?yōu)良,、價(jià)格適度的服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)的根本目標(biāo)。市場(chǎng)配置是為了整合社會(huì)養(yǎng)老各種服務(wù)資源而采取的手段,，目標(biāo)是豐富養(yǎng)老服務(wù)。

三是社會(huì)功能,。要鼓勵(lì)健康老年人積極參與社會(huì)活動(dòng),，保持老年人正常的社會(huì)功能，鼓勵(lì)“積極老齡化”,，反對(duì)“消極養(yǎng)老”,。應(yīng)科學(xué)理解新時(shí)代的“孝”，不能將中華傳統(tǒng)美德的“孝”,，狹義理解為“供著”“順著”,。新時(shí)代的“孝”，應(yīng)以盡可能延長(zhǎng)老年人正常的社會(huì)屬性為目標(biāo),，以最大程度提高老年人有質(zhì)量的長(zhǎng)壽為根本,。老年人參與適合自身情況的社會(huì)工作、社會(huì)活動(dòng),，可以使老人身心更加健康,。

四是區(qū)分生活與照護(hù)。老年生活與老年照護(hù)是不同的概念,，服務(wù)重點(diǎn)也是不一樣的,。對(duì)老年生活而言，主要關(guān)注的是家政服務(wù),、心理慰藉和各類豐富生活的活動(dòng),；對(duì)老年照護(hù)而言，重點(diǎn)是解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題,。要把握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（長(zhǎng)期照護(hù)場(chǎng)所）設(shè)立的“三個(gè)要素”：即離醫(yī)療機(jī)構(gòu)近（尤其是具有搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,；探望成本低（減輕家屬探望的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本及精力成本）,；與老年人原有生活環(huán)境相近（尤其是城市老年人一直以來(lái)的生活環(huán)境）,。對(duì)民政部門而言，養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)應(yīng)以照護(hù)為主,，滿足失能失智老年人需求,；以生活為輔，社會(huì)各類資源能夠提供各類可供選擇的服務(wù),。

五是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的是解決老年人在養(yǎng)老時(shí)的醫(yī)療服務(wù)保障問(wèn)題,。應(yīng)根據(jù)不同養(yǎng)老類型，區(qū)分工作重點(diǎn),。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言,，重點(diǎn)解決在院老年人的慢性病管理和長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題；對(duì)社區(qū)養(yǎng)老而言,，通過(guò)家庭醫(yī)生,，實(shí)現(xiàn)老年人的健康管理，幫助解決老年人在看病難,、長(zhǎng)處方等方面的問(wèn)題,；大重病、急性病的治療和搶救,，還是要依托各類專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

六是“15分鐘生活服務(wù)圈”。大城市養(yǎng)老資源配置的基本邏輯,，應(yīng)當(dāng)是資源和配套圍繞老年人轉(zhuǎn),，讓城市老年人夠得著、用得上,。重點(diǎn)在街鎮(zhèn)打造綜合為老服務(wù)體,，在1500米（步行15分鐘內(nèi)）半徑輻射范圍內(nèi)，為老年人提供家門口一站式的養(yǎng)老服務(wù),。

四,、關(guān)于“平臺(tái)建設(shè)”問(wèn)題

“平臺(tái)建設(shè)”，是新一輪養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵,。大城市既是養(yǎng)老問(wèn)題的爆發(fā)點(diǎn),，也是各類主體參與養(yǎng)老服務(wù)的集中地。通過(guò)建立民政牽頭的平臺(tái)機(jī)制,，發(fā)揮民政在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)中的牽頭作用,，整合資源，制定標(biāo)準(zhǔn),，反饋需求,，加大養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新探索。使養(yǎng)老平臺(tái)成為黨和政府聯(lián)系群眾的紐帶,、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)的指揮部,、推動(dòng)養(yǎng)老工作任務(wù)的督查點(diǎn)。

一是實(shí)體平臺(tái),。城市的最基本單元是街鎮(zhèn),，養(yǎng)老平臺(tái)的重點(diǎn)也在街鎮(zhèn)。要發(fā)揮民政在街鎮(zhèn)中的平臺(tái)牽頭作用,，既要整合政府各部門力量,，加強(qiáng)養(yǎng)老工作的協(xié)同協(xié)作,；也要整合企業(yè)、社會(huì)組織,、個(gè)人等社會(huì)力量,，鼓勵(lì)他們依法依規(guī)、有序參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái),。通過(guò)平臺(tái)建設(shè),，強(qiáng)化養(yǎng)老資源與服務(wù)的統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共政策和服務(wù)資源的充分利用,。

二是信息平臺(tái),。要將養(yǎng)老服務(wù)與科技創(chuàng)新、與信息技術(shù)緊密結(jié)合,，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，為老年人和市民提供更豐富,、更便捷,、更智能的信息化服務(wù)。有效推動(dòng)養(yǎng)老供給與養(yǎng)老需求的高效對(duì)接,，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的精準(zhǔn)配置和養(yǎng)老需求的充分滿足,。

五、關(guān)于“服務(wù)供給”問(wèn)題

“服務(wù)供給”,，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ),。大城市養(yǎng)老，應(yīng)在明確規(guī)劃,、明確布局的基礎(chǔ)上,，持之以恒推進(jìn)各類養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，千方百計(jì)增加養(yǎng)老服務(wù)供給總量,?？偟脑瓌t是：鼓勵(lì)各方進(jìn)入，把握服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，讓養(yǎng)老服務(wù)總量日漸豐富且便于選擇,。

一是精細(xì)化供給。從細(xì)節(jié)處做起,，以老年人需求為中心,。一方面，建立“守門人”制度,，政府基本養(yǎng)老服務(wù),，通過(guò)統(tǒng)一評(píng)估，區(qū)分不同年齡階段,、不同身體狀況,、不同行為能力的老年人,，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，匹配差異化,、精細(xì)化的服務(wù),。另一方面，研究好大多數(shù)老年人的衣食住行和日常生活,，重點(diǎn)聚焦老年人的“醫(yī),、樂(lè)、學(xué),、為”,，提升老年人獲得感。  

二是多層次供給,。大力鼓勵(lì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,，鼓勵(lì)市場(chǎng)配置，為老年人提供更多類型,、更多層次的服務(wù),。關(guān)鍵是突破制約供給發(fā)展的一些瓶頸問(wèn)題，如稅收優(yōu)惠問(wèn)題,、養(yǎng)老企業(yè)與養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一待遇的問(wèn)題等,。還比如，存量資源利用的問(wèn)題,。大城市已邁入城市更新時(shí)期,，加速存量設(shè)施轉(zhuǎn)換利用，出臺(tái)可操作性的工作指引,，是增加大城市養(yǎng)老服務(wù)供給的關(guān)鍵,。

三是鼓勵(lì)“跨界供給”。為老服務(wù)既有針對(duì)老年人特殊要求的核心需求,，也有作為普通消費(fèi)者的普遍行為,。任何年齡的人，都可以在同一領(lǐng)域內(nèi),、同一市場(chǎng)中消費(fèi),，要打破服務(wù)供給中的年齡標(biāo)簽，鼓勵(lì)社會(huì)提供跨服務(wù)主體,、跨消費(fèi)人群的服務(wù)產(chǎn)品,。

六、關(guān)于“支付能力”問(wèn)題

“支付能力”,，是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本杠桿,。養(yǎng)老服務(wù)是需要“買單”的，支付給誰(shuí)，誰(shuí)支付,，怎么支付,，需要認(rèn)真研究。特別是在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)供給中,，支付體系建設(shè)是最重要的前提,。目前，養(yǎng)老服務(wù)的支付主體包括個(gè)人,、政府,、社會(huì)保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等；支付對(duì)象主要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及各類服務(wù)設(shè)施,。研究支付能力,，是為了把握與經(jīng)濟(jì)社會(huì)相適應(yīng)的“度”，堅(jiān)持“盡力而為,、量力而行”,。既著力解決好群眾最迫切的問(wèn)題，又不脫離實(shí)際做出難以兌現(xiàn)的承諾,。

一是增加老年人支付能力,。從需求方而言，以社會(huì)平均養(yǎng)老金作為衡量老年人支付能力的重要參考,。通過(guò)完善多層次養(yǎng)老保障體系,，強(qiáng)調(diào)子女贍養(yǎng)義務(wù)和家庭的養(yǎng)老責(zé)任,，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展,，提升老年人自身支付能力。完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,，重點(diǎn)增加老年人在照護(hù)方面支付能力,。

二是研究建立多元化支付體系。從供給方而言,，針對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)周期長(zhǎng),、回報(bào)率低的特點(diǎn)，加大對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度,。在這個(gè)意義上,，社會(huì)保險(xiǎn)、稅收減免,、公用事業(yè)費(fèi)優(yōu)惠等措施,，也是一種提升社會(huì)支付能力的方式。堅(jiān)持可持續(xù)的原則,，建立“四個(gè)出一點(diǎn)”的支付模式,。即“個(gè)人和家庭出一點(diǎn)，政府補(bǔ)貼出一點(diǎn),、社會(huì)保險(xiǎn)出一點(diǎn),、商業(yè)保險(xiǎn)出一點(diǎn)”,。通過(guò)針對(duì)不同對(duì)象、科學(xué)合理的支付比例搭配,，為養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展奠定基礎(chǔ),。也要避免養(yǎng)老服務(wù)中的過(guò)度包裝，避免出現(xiàn)一些“中看不中用”的要素,，增加社會(huì)和老年人的額外開(kāi)支,。同時(shí)，要認(rèn)真研究“補(bǔ)供方”與“補(bǔ)需方”的關(guān)系,，我們認(rèn)為,，補(bǔ)需方是未來(lái)方向，有助于讓有需求者“用腳投票”,，鼓勵(lì)優(yōu)勝劣汰,。補(bǔ)供方也是不能少的手段，但是要更加精準(zhǔn),，不能簡(jiǎn)單地“一刀切”,。

（作者系上海市民政局黨組書記、局長(zhǎng)）