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中共北京市委黨校  李兵

2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》后，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展勢(shì)頭良好，但養(yǎng)老服務(wù)攻堅(jiān)克難任務(wù)仍然非常艱巨。其中市場(chǎng)乏力是最為突出的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為老年人支付能力和有效需求不足，財(cái)金制度不健全，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自我造血功能較弱，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員招募難，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)步履艱難等。因此，如何激活和開(kāi)拓養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)、促進(jìn)消費(fèi)將是未來(lái)工作的重中之重，各級(jí)政府應(yīng)從三個(gè)方面著力解決。

健全財(cái)金制度

處于發(fā)展階段的養(yǎng)老服務(wù)，不能完全依靠市場(chǎng)的力量自發(fā)成長(zhǎng)，亟須政府的培育、扶持和投入。即便是養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入成熟階段，仍然離不開(kāi)政府的支持和資金投入。因此，為激活和開(kāi)拓養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，政府需增加投入。瑞典政府2017年預(yù)算法案支出中規(guī)定，“健康保健、醫(yī)療保健和社會(huì)服務(wù)的比是4∶5”，英國(guó)政府在2009—2010年投入的養(yǎng)老服務(wù)資金為103億英鎊，芬蘭政府2013年投入養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政資金為28.4億歐元，丹麥政府2006年用于養(yǎng)老服務(wù)的公共支出為316億丹麥克朗，新加坡2018年養(yǎng)老服務(wù)預(yù)算為5.5億新加坡元。

雖然中國(guó)各級(jí)財(cái)政中有養(yǎng)老服務(wù)科目，但預(yù)算支出有待規(guī)范，制度化設(shè)計(jì)有待完善，每年政府投入養(yǎng)老服務(wù)金額、社會(huì)投入養(yǎng)老服務(wù)金額及它們占GDP的比例等有待明確并細(xì)化。同時(shí)，要增強(qiáng)所投入資金對(duì)開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的作用。

因此，要激活和開(kāi)拓整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，各級(jí)政府首先應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)財(cái)金制度，進(jìn)一步明確財(cái)政科目設(shè)置；調(diào)整和優(yōu)化財(cái)政預(yù)算結(jié)構(gòu)，建議中央財(cái)政投入不少于400億元，各級(jí)財(cái)政每年總投入規(guī)模也應(yīng)至少1000億元。其次，各級(jí)政府應(yīng)真正落實(shí)水電氣和稅收等各種養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，降低運(yùn)營(yíng)成本，為社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造條件。

明確政府資金使用方向

2014—2015年度，英國(guó)地方當(dāng)局和自有基金對(duì)居家照料的總支出為46.2億英鎊，其中地方當(dāng)局支出為38.3億英鎊。由于政府資金的撬動(dòng)作用，英國(guó)享受居家服務(wù)的總?cè)藬?shù)達(dá)到873500人，65歲以上人口占76%，服務(wù)總小時(shí)數(shù)上升為3.18億小時(shí)，從業(yè)人員增加到631000人。到2016年3月，居家照料提供者（機(jī)構(gòu)）有10176個(gè)。

2015—2018年，瑞典政府投資了70億瑞典克朗來(lái)增加照顧老年人的從業(yè)人員，平均每年投入17.5億瑞典克朗。同樣，美國(guó)也采取措施增加養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員，由于措施有效，2017年“針對(duì)退休老年人的繼續(xù)照料、社區(qū)和輔助生活設(shè)施”就業(yè)人員增加77910人。

從2016年起，民政部和財(cái)政部以中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，每年投入10億元，共計(jì)5批50億元。從前三批試點(diǎn)情況來(lái)看，效果顯著。試點(diǎn)地區(qū)不僅普遍建立健全了養(yǎng)老服務(wù)體系，而且養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)得以拓展。例如，通過(guò)政府少量的資助，上海市的睦鄰會(huì)、北京市延慶區(qū)農(nóng)村婦女會(huì)照料留守老人、太倉(cāng)市互助養(yǎng)老小組/“銀齡伙伴計(jì)劃”等農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)，福建漳州市和三明市農(nóng)村幸福院延伸的居家養(yǎng)老服務(wù)就取得了事半功倍的效果。北京市石景山區(qū)、南京市、威海市和無(wú)錫市等試點(diǎn)地區(qū)通過(guò)積極的就業(yè)培訓(xùn)和崗位獎(jiǎng)勵(lì)津貼政策，基本保證了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量。

因此，政府應(yīng)明確和細(xì)化在養(yǎng)老服務(wù)方面資金的使用方向，在提供服務(wù)和保障服務(wù)質(zhì)量上下功夫，用于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金不少于40%，用于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和提高居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員收入待遇、培訓(xùn)工作等資金不少于財(cái)政投入總額的1/3。政府要善于利用財(cái)政資金引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)消費(fèi)。

利用市場(chǎng)自身機(jī)制

美國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，善于利用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。美國(guó)有150萬(wàn)人住在護(hù)理院。美國(guó)大約有15640家護(hù)理院，其中近11000家是營(yíng)利性的。美國(guó)研究機(jī)構(gòu)IBIS World 2019年2月的報(bào)告表明，在過(guò)去五年里，美國(guó)居家養(yǎng)老特許經(jīng)營(yíng)行業(yè)增長(zhǎng)了8.9%，2019年收入達(dá)到110億美元；企業(yè)數(shù)量增長(zhǎng)了8.8%，2019年達(dá)到10081家；員工數(shù)量增長(zhǎng)了8.3%，有雇員399078人。2019年4月的報(bào)告表明，在過(guò)去五年里，美國(guó)家庭照料服務(wù)提供商的收入增長(zhǎng)了3.7%，達(dá)到990億美元；企業(yè)數(shù)量增長(zhǎng)了3.3%，為427265家；員工數(shù)量增長(zhǎng)了4.2%，為2010993人。

美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)，當(dāng)然，國(guó)內(nèi)也不乏好的做法值得推廣。例如，南通市借殼培育20多家本土養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，老年人對(duì)本土養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的忠誠(chéng)度和信任度大大提升。再如，徐州市社康老年服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的社康居家養(yǎng)老民富園服務(wù)中心、安慶市宜秀區(qū)貼心之家養(yǎng)老服務(wù)中心、上海市長(zhǎng)寧區(qū)金福養(yǎng)老院等主業(yè)養(yǎng)副業(yè)模式，別出心裁，為探索培育居家養(yǎng)老服務(wù)造血功能提供了新鮮經(jīng)驗(yàn)。

因此，筆者建議地方政府要與企業(yè)一道在培育市場(chǎng)、創(chuàng)辦本土企業(yè)、提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)造血功能上下功夫；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身也要發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，善于尋找市場(chǎng)機(jī)會(huì)發(fā)展壯大和增收盈利；通過(guò)本土企業(yè)的信譽(yù)來(lái)提高老年人的忠誠(chéng)度和信任度，引導(dǎo)老年人接受和認(rèn)可養(yǎng)老服務(wù)，主動(dòng)消費(fèi)。

（《中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)》）