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本報記者 馬麗萍

解決大城市養(yǎng)老難問題，是當前養(yǎng)老服務最集中、最迫切的問題之一。習近平總書記對此高度重視，專門對加強大城市養(yǎng)老工作作出重要批示，并在2018年底召開的中央經(jīng)濟工作會議上，對“完善養(yǎng)老護理體系，努力解決大城市養(yǎng)老難問題”提出明確要求。“大城市養(yǎng)老難在哪里，如何解難？”近年來，在各級黨委和政府的高度重視之下，全國一些有代表性的大城市從養(yǎng)老服務供給側(cè)改革入手，立足當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和養(yǎng)老服務供需實際，找準短板、統(tǒng)籌謀劃、創(chuàng)新突破、精準發(fā)力，逐步摸索出適合民情、區(qū)情的大城市養(yǎng)老服務體系構建之路。

就近養(yǎng)老：

努力實現(xiàn)“一碗湯”距離的養(yǎng)老供給

無論是“9073”，還是“9064”，都意味著2.49億老年人中，90%以上選擇居家和社區(qū)的方式進行養(yǎng)老。“離家不離心”“一碗湯的距離”成為老年人對就近養(yǎng)老最迫切的需求與渴望。自2016年以來，民政部和財政部已在全國連續(xù)啟動了3批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，90個城市被納入其中，“十三五”以來我國社區(qū)居家養(yǎng)老取得長足發(fā)展。

2016年，北京市頒布《居家養(yǎng)老服務條例》，通過立法引領將社區(qū)居家養(yǎng)老作為就近養(yǎng)老服務的重中之重，圍繞老年人周邊、身邊、床邊“三邊”養(yǎng)老服務需求，構建市、區(qū)、街道、社區(qū)“四級”養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，“三邊四級”服務體系的建立，讓首都老年人就近養(yǎng)老變得觸手可及。

針對養(yǎng)老服務“問不清”“找不到”的現(xiàn)象，上海市推出社區(qū)養(yǎng)老顧問制度，提供政策咨詢、資源鏈接、個性化養(yǎng)老方案定制等服務。100多個社區(qū)顧問點、200多位顧問員，提供2萬多人次零距離、有溫度的服務。

重慶市啟動“百千萬工程”，計劃3年內(nèi)新建1000個社區(qū)養(yǎng)老服務站、100個街鎮(zhèn)養(yǎng)老服務中心，到2020年，社區(qū)養(yǎng)老服務中心（站）覆蓋所有城鎮(zhèn)社區(qū)，打造15分鐘居家養(yǎng)老服務圈，為數(shù)以萬計的老年人提供便捷周到的服務。

南京市試點推行“家庭養(yǎng)老床位”建設，將養(yǎng)老機構的床位設到老年人家庭，養(yǎng)老機構通過“互聯(lián)網(wǎng)+”鏈接居家老年人，讓老年人既滿足“養(yǎng)老不離家”的愿望，又享受到養(yǎng)老機構的專業(yè)服務。

武漢市打通“虛擬網(wǎng)絡與實體服務、家庭養(yǎng)老與機構上門服務”之間的時空界限，將全市打造成一座“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

瞄準剛需：

鼓勵護理型床位建設成為新風向標

“入住優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構要排幾十年的隊”，諸如此類大城市養(yǎng)老“一床難求”的新聞屢見報端。一邊是“一床難求”，另一邊又是高空置率，這反映的恰恰是養(yǎng)老床位供給結構的不合理。老年人“難求”的是符合消費需求、服務質(zhì)量好、價格合理、方便可及的床位，是失能、失智老年人等剛需的護理型床位。

上海市持續(xù)實施老年醫(yī)療護理服務供給增量政策，按照戶籍老年人口數(shù)1.5%的標準推進老年護理床位建設，鼓勵二級綜合醫(yī)院建設老年護理床位，并明確到2022年養(yǎng)老機構護理型床位數(shù)占60%，認知障礙照護床位數(shù)8000張。全市建立統(tǒng)一的老年照護評估標準，作為養(yǎng)老基本公共服務的“守門人”。

天津市提高養(yǎng)老機構收住失能老年人運營補貼標準，通過差別化補貼，鼓勵社會辦養(yǎng)老機構收住失能老年人。同時，建立城鄉(xiāng)特困人員生活照料護理補貼制度，為完全失能和部分失能城鄉(xiāng)特困人員發(fā)放護理補貼。

杭州市加快推動認知癥照護床位建設，全市設立認知癥照護專區(qū)的養(yǎng)老機構12家，床位數(shù)達700張。目前，該市共有養(yǎng)老機構床位數(shù)6.9萬張，其中，護理型床位占比達61%。

南京、蘇州、哈爾濱等地針對失能失智、高齡、獨居老人的照護需求，大力發(fā)展養(yǎng)護型專業(yè)照護服務，通過財政補貼，鼓勵養(yǎng)老機構建設護理型床位。廣州市建立全市公辦養(yǎng)老機構入住評估輪候制度，優(yōu)先保障特殊困難老年人和失能老年人的剛性需求。

要素保障：

場地、資金、人才，一個也不能少

養(yǎng)老服務供給的要素保障離不開人、財、物（場地、設施、設備等）幾個大的方面。大城市養(yǎng)老最大的困難是核心城區(qū)設施緊缺，用地難和用地貴，究其原因是養(yǎng)老服務設施規(guī)劃缺失或落實不到位。抓住養(yǎng)老服務設施規(guī)劃和住宅小區(qū)配套養(yǎng)老服務設施落實，就抓住了解決大城市養(yǎng)老難的“牛鼻子”。

北京、上海等地編制養(yǎng)老服務設施專項規(guī)劃，提出養(yǎng)老服務設施空間布局要求，并指導各區(qū)落到控制詳規(guī)上，確保建設任務落地。重慶市將養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃納入《重慶市法定規(guī)劃全覆蓋計劃》統(tǒng)籌布局，在主城區(qū)規(guī)劃布局養(yǎng)老服務設施1356處，從源頭上解決了城區(qū)養(yǎng)老服務設施選址難、用地難問題。除此之外，盤活社會閑置資產(chǎn)發(fā)展養(yǎng)老服務也是一條解決之道。例如，南京市率先提出“兩無償一優(yōu)先”發(fā)展養(yǎng)老設施，目前全市共有42萬多平方米社區(qū)用房無償用于養(yǎng)老服務，超過社區(qū)用房總面積的40%，公園、圖書館等行政事業(yè)單位的閑置用房也可用于養(yǎng)老服務。

養(yǎng)老服務業(yè)的資金投入大、見效慢、回報周期長，讓很多社會資本望而卻步。政府資金投入越多，對社會資本的帶動也越大，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展越快，老人們的獲得感就更多。各地的政府補貼與本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平息息相關，如北京市對社會興辦的非營利性養(yǎng)老機構，每新建一張養(yǎng)老床位給予4萬至5萬元一次性建設補貼；對養(yǎng)老機構根據(jù)入住老人身體狀況實行差異化補貼，每床每月最高可達1050元。

對于養(yǎng)老服務業(yè)而言，人才困境是個普遍問題。上海、南京、杭州等地通過設立養(yǎng)老護理員專項基金，或“入職獎補”等手段增加養(yǎng)老護理員待遇，通過培訓補貼、崗位津貼、技能大賽、表彰獎勵等方式大力發(fā)展養(yǎng)老護理員隊伍，提升職業(yè)的社會尊崇度。

放開市場：

讓社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)供給主體

市場在資源配置中起決定性作用。破解大城市養(yǎng)老難問題，要厘清政府和市場的邊界，重視發(fā)揮市場主體作用，推動養(yǎng)老服務多元化供給、多層次發(fā)展。在養(yǎng)老服務業(yè)“放管服”改革背景下，各地順應發(fā)展潮流，為社會力量的廣泛參與營造良好環(huán)境。

北京市對開展連鎖經(jīng)營的工商登記企業(yè)，開辟綠色通道集中辦理養(yǎng)老機構登記注冊；對社會服務機構，準許設立多個不具備法人資格的服務網(wǎng)點。試點建設集中式居家養(yǎng)老機構，創(chuàng)新探索共有產(chǎn)權養(yǎng)老服務模式，破解社會資本流動性瓶頸。

上海市出臺養(yǎng)老企業(yè)登記實施意見，新增企業(yè)數(shù)激增，增幅達200%。培育本地養(yǎng)老服務品牌，一批具有影響力的社會組織和中外企業(yè)在機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、認知障礙照護等多個領域發(fā)揮著積極作用。

武漢市近年來利用財政資金3億多元，吸引撬動餐飲、家政、物業(yè)、醫(yī)藥等社會資本40多億元進入養(yǎng)老服務領域，全市社會辦養(yǎng)老機構床位占全市總量的71%。上海市、武漢市等地通過引入國外養(yǎng)老品牌，引導保險資金投資養(yǎng)老社區(qū)，探索高端養(yǎng)老服務供給。

南京市、廣州市公辦養(yǎng)老機構全面實行公建民營，目前南京市公辦機構40%以上實現(xiàn)公辦民營，社會化養(yǎng)老機構占81%，社會化居家養(yǎng)老服務中心占50%以上。

提質(zhì)增效：

把握養(yǎng)老服務業(yè)生存發(fā)展的生命線

2017年民政部等六部委啟動養(yǎng)老院服務質(zhì)量建設專項行動，各地以此為契機，提質(zhì)增效，養(yǎng)老服務業(yè)駛?cè)氚l(fā)展快車道。

天津市近兩年補貼4000余萬元，鼓勵老舊養(yǎng)老機構消防改造，撤并關停嚴重不達標養(yǎng)老機構近30家；對照全國養(yǎng)老院服務質(zhì)量大檢查指南，采取“一區(qū)一案”“一院一策”，著力補齊短板，整治率達100%。

北京市、上海市兩地養(yǎng)老服務標準體系提檔上量，率先探索養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管體系。北京市先后發(fā)布22項養(yǎng)老服務地方標準，優(yōu)化完善養(yǎng)老機構、驛站服務質(zhì)量星級評定制度標準，開展養(yǎng)老服務標準化試點，運營1年以上機構全部建立服務標準或制度體系。在全國率先出臺養(yǎng)老服務機構綜合監(jiān)管辦法，建立重大及突發(fā)事件報告制度。發(fā)布《養(yǎng)老行業(yè)誠信自律公約》及實施細則，做實信用監(jiān)管，推動行業(yè)自律。上海市制訂完善近10個地方性標準和60多個政策文件；將各類“指標評價體系”納入綜合監(jiān)管，養(yǎng)老機構日常質(zhì)量監(jiān)測工作向社會公開結果，養(yǎng)老機構等級評定工作已基本覆蓋，質(zhì)量提升專項行動持續(xù)開展。