讓康復(fù)輔助器具進社區(qū)、進家庭

康復(fù)輔助器具是改善、補償、替代人體功能和實施輔助性治療以及預(yù)防殘疾的產(chǎn)品，可以提升老年人自理能力，改善傷殘人士生活質(zhì)量。2016年10月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見》，要求建立民政部牽頭的部際聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

為貫徹落實《意見》，推進康復(fù)輔助器具產(chǎn)品進家庭、進社區(qū)、進機構(gòu)，2018年12月，民政部、發(fā)展改革委、財政部、中國殘聯(lián)在全國組織開展康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點。經(jīng)申報評審，13個地區(qū)成為首批試點地區(qū)。試點工作開展近2年，13個試點地區(qū)建立了政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，制定了相關(guān)政策規(guī)劃，建成了覆蓋城鄉(xiāng)、方便可及的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

康復(fù)輔助器具租給誰?

在哪租?

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)就在家門口

康復(fù)輔具社區(qū)租賃服務(wù)主要面向有需求的老年人、殘障人士、傷病人士，就近就便是第一原則。各試點地區(qū)統(tǒng)籌建設(shè)租賃服務(wù)中心，依托社區(qū)綜合為老服務(wù)中心布設(shè)服務(wù)網(wǎng)點，并充分利用養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人福利機構(gòu)完善網(wǎng)絡(luò)，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的多級租賃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地還建立租賃服務(wù)信息平臺，運用線上線下融合互動模式，織密社區(qū)租賃服務(wù)網(wǎng)。

社區(qū)租賃能租什么?試點地區(qū)在制定政策規(guī)劃時，以民政部2014年頒布的《中國康復(fù)輔助器具目錄》為基礎(chǔ)，向社會公開招標或征集意見，綜合制定了各地的試點產(chǎn)品目錄和租賃指導(dǎo)價，產(chǎn)品種類從幾十到上百種不等。例如上海，首期康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)試點產(chǎn)品目錄有5個一級類別、13個二級類別、19個三級類別共45種產(chǎn)品。5個一級類別主要是矯形器、家具及其配件、個人移動輔助器具、個人生活自理和防護輔助器具、個人醫(yī)療輔助器具。其中，家具及其配件主要為護理床和智能床墊;個人移動輔助器具比較常見的是助行器和輪椅;個人醫(yī)療輔助器具主要有家庭用制氧機以及家用上肢和下肢康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。隨著試點工作的深入開展，各地開始探索動態(tài)調(diào)整產(chǎn)品目錄，適度增加智能化、輕量化產(chǎn)品。

針對康復(fù)輔助器具認知度不高和租賃消費意向較低的問題，多數(shù)試點地區(qū)都建立了科普展廳和產(chǎn)品體驗中心，如浙江嘉興建成7家縣級展示中心，上海、成都等建設(shè)了產(chǎn)品體驗館，集中展示康復(fù)輔助器具的品類和功能，舉辦互動體驗活動。不少地區(qū)都支持跨區(qū)域租賃。

此外，各試點地區(qū)還通過新聞媒體報道、網(wǎng)絡(luò)微信平臺、印發(fā)宣傳冊等多種渠道，廣泛開展康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)的宣傳和咨詢，提高認知度。上海的運營企業(yè)還創(chuàng)新借助社區(qū)力量，聯(lián)合社區(qū)長期護理項目、助餐項目共同推廣。

租賃補貼怎么補?

誰負擔(dān)?

租賃補貼探索納入長護險

要讓康復(fù)輔助器具進家庭、進社區(qū)，不僅要讓服務(wù)對象“用得上”，還要“用得起”“用得好”。

各試點地區(qū)相繼出臺租賃服務(wù)補貼政策，確保民政服務(wù)對象以普惠價格享受基本康復(fù)輔助器具配置服務(wù)。大部分試點地區(qū)按比例進行補貼，如上海，60周歲至74周歲低保、低收入老年人，75周歲(含)以上老年人補貼金額為租賃價格的50%，每人每年補貼上限為3000元。還有一些地區(qū)實行差異化的補貼標準，如湖南湘潭，70周歲(含)以上失能、部分失能老年人補貼金額為租賃價格的50%，每人每年不超過800元;特困供養(yǎng)老年人、低保老年人、失獨家庭老年人、享受殘疾人“兩項補貼”的殘疾老年人可補貼租金總額的80%，每人每年不超過800元。成都市則確定了每人每年不超過3000元、補貼比例不超過租賃費用80%的上限，5個試點區(qū)縣根據(jù)實際情況細化和調(diào)整。

13個地區(qū)開展試點工作，投入的資金規(guī)模總計約為2~3億元。一些試點地區(qū)如河北秦皇島市，試點資金主要來源于財政資金;部分地區(qū)如成都使用了養(yǎng)老服務(wù)體系資金，主要來源于福彩公益金和社會慈善資金。各地租賃補貼的力度略有差異，但都堅持“保障基本、適度普惠”原則，避免了非剛性、非必要的支出。

一些試點地區(qū)認為，隨著租賃規(guī)模的擴大和群眾需求的增長，補貼資金的需求有可能出現(xiàn)指數(shù)級的增長，常態(tài)化的補貼資金保障機制是將康復(fù)輔助器具租賃補貼納入長期護理保險和醫(yī)療保險、商業(yè)保險。率先開展長期護理保險試點的地區(qū)具備先發(fā)優(yōu)勢，如安徽安慶，市民政局聯(lián)合市醫(yī)保局印發(fā)管理辦法，將居家失能人員輔助器具租賃服務(wù)費用納入上門護理服務(wù)費范圍，2020年補貼資金290.73萬元。嘉興市嘉善縣早在2018年，就將護理床、呼吸機和輪椅等5大類康復(fù)輔具服務(wù)納入長期護理保險和居家養(yǎng)老服務(wù)補貼項目。作為最先在全市范圍開展康復(fù)輔具租賃試點的直轄市，上海也成立了課題組，計劃在十四五期間，結(jié)合試點工作的實踐和國家長期護理保險的運營數(shù)據(jù)，探索形成與社會保險、商業(yè)保險等多種保險和個人支付相結(jié)合的多元化康復(fù)輔助儲蓄支付體系。

長遠來看，試點地區(qū)要探索圍繞不同群體的服務(wù)需求，建立多元化、多層次的消費支付保障體系。如支持將基本型康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)納入當?shù)仞B(yǎng)老助殘福利服務(wù)補貼制度，將治療性康復(fù)輔助器具納入本地基本醫(yī)療保險支付范圍，推動商業(yè)保險公司和金融機構(gòu)研發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品，支持康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)消費等。

清潔消毒誰來做?

怎么規(guī)范?

服務(wù)標準化、規(guī)范化可持續(xù)

要讓服務(wù)對象“用得好”，關(guān)鍵是嚴守質(zhì)量關(guān)和清潔關(guān)，避免二次傷害。為了規(guī)范服務(wù)行為，培育市場主體，多數(shù)試點地區(qū)都采取了政府采購服務(wù)、項目化運作的方式，引入各類企業(yè)作為市場主體負責(zé)具體運營和提供服務(wù)，并制定管理服務(wù)的地方標準，出臺項目考評細則，形成了可持續(xù)、可復(fù)制的康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)模式。

針對康復(fù)輔助器具產(chǎn)品，各試點地區(qū)在滿足法律法規(guī)和標準要求前提下，細化了質(zhì)量管理規(guī)定，如要求生產(chǎn)商提供第三方檢驗報告，建立產(chǎn)品追溯制度等。實踐中，一些運營企業(yè)還要求廠家為康復(fù)輔助器具購買責(zé)任險。

針對租賃服務(wù)，各個試點地區(qū)也明確了服務(wù)申請、配置評估、服務(wù)提供、清潔消毒、投訴維權(quán)等各個環(huán)節(jié)的工作要求。如上海發(fā)布了《康復(fù)輔助器具租賃服務(wù)規(guī)程》，從老人提出需求開始，服務(wù)企業(yè)開展配置評估，推薦適配的產(chǎn)品;老人體驗后確定租賃，由企業(yè)負責(zé)送貨上門安裝，并指導(dǎo)使用;使用期間如果遇到有損壞、維護保養(yǎng)、更換輔具等問題，由企業(yè)提供相應(yīng)服務(wù);租賃結(jié)束后企業(yè)上門回收，并進行專業(yè)清洗消毒。一些有條件的地區(qū)如上海、安慶，還建立了統(tǒng)一的洗消中心，對康復(fù)輔助器具集中清潔、消毒、保養(yǎng)、維修，清潔設(shè)備、操作人員、租賃頻次等數(shù)據(jù)全流程可追溯，確保安全規(guī)范。

在項目監(jiān)管方面，各試點地區(qū)都制定了項目考評規(guī)則，有的地區(qū)如安慶還引入第三方績效評估機構(gòu)全程跟蹤評估，同時實行績效兌現(xiàn)機制，使補貼資金支付與項目績效直接掛鉤，確保租賃服務(wù)市場健康有序。

隨著試點工作的開展，專業(yè)人才的缺乏逐漸成為影響租賃服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率的短板之一。對此，地方積極開展實踐探索，上海將培訓(xùn)3000名康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師寫入了上海市民政事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，秦皇島正推動將康復(fù)輔助器具相關(guān)課程納入當?shù)芈殬I(yè)教育范圍，加強師資力量和相關(guān)人員知識技能培訓(xùn)……在各地區(qū)、各部門的重視和推動下，康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃的人才和科技支撐將逐步補強。

來源：《中國民政》雜志

記者：王玉明

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