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今年5月24日,，習(xí)近平總書記在參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團審議時強調(diào)，要堅持整體謀劃,、系統(tǒng)重塑,、全面提升,，改革疾病預(yù)防控制體系，提升疫情監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)能力,，健全重大疫情救治體系,，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)，深入開展愛國衛(wèi)生運動,，著力從體制機制層面理順關(guān)系,、強化責任。
治理能力現(xiàn)代化的首要目標是滿足人民美好生活的需要,。對健康問題的討論是治理能力現(xiàn)代化過程中不可回避的話題,。筆者認為，提升社區(qū)健康福利治理是完善重大疫情防控舉措的重要機制,。社區(qū)健康福利是指在特定的社區(qū)生活環(huán)境及資源稟賦既定條件下,，政府、社區(qū),、企業(yè)和社會組織等主體通過提供醫(yī)療服務(wù),、預(yù)防保健及其他非醫(yī)療保障，促使資源轉(zhuǎn)化為人們擁有疾病預(yù)防與治療的權(quán)利,，以便獲得健康或者享有生命活動的能力,。
我國社區(qū)健康福利治理的成就
中國政府十分重視健康福利的供給問題。2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求,，以社區(qū)為重點,、將健康融入所有政策實現(xiàn)人民的共建共享，表明其惠及所有階層的健康福利策略,。十九大報告提出“為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)”,。總體來看,，目前國內(nèi)在健康福利方面的成就主要有四點,。
建立中國特色健康福利體系。將健康融入所有政策的目標,，要求政府和部門將實現(xiàn)所有人的健康作為社會治理的重要目標,，為此政府需要在頂層設(shè)計上注重各部門密切合作、整合資源全社會共同承擔的健康促進模式,，致力于優(yōu)化健康福利服務(wù)方式,，建立以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體,，疾病預(yù)防控制中心、基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、醫(yī)療保險機構(gòu)等部門為配合的體系,。如2016年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》及逐步在全國范圍內(nèi)建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度等在一定程度上構(gòu)建了較為全面的健康福利體系。
重視基層社區(qū)福利制度建設(shè),。經(jīng)過多年的建設(shè),，我國健康服務(wù)的提供方式隨著社區(qū)的完善已經(jīng)基本實現(xiàn)了從個體服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為基礎(chǔ)的群體服務(wù)模式。社區(qū)以居民為中心,，以提供全方位的健康維護為目的促進健康社區(qū)的發(fā)展,，整體來看以社區(qū)為單位進行的健康宣傳活動和提供免費健康咨詢與指導(dǎo)的方式對居民而言有更大的可行性，健康宣傳與指導(dǎo)作用的增強提高了居民對健康知識的知曉率,，對居民整體健康素養(yǎng)水平的提高功不可沒,。
高效利用健康基礎(chǔ)設(shè)施。我國政府高度重視對基礎(chǔ)健康福利方面的建設(shè),，如社區(qū)在建設(shè)規(guī)劃中考慮足夠的人均綠化面積和運動場地，促進健康社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的完善為居民體育鍛煉提供場所,。同時合理利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢引入社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，在社區(qū)發(fā)展過程中切實完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在各地社區(qū)的普及程度，通過提高社區(qū)公共服務(wù)綜合信息管理平臺的覆蓋率,，實現(xiàn)居民的健康狀況分析和健康需求與公共衛(wèi)生服務(wù),、醫(yī)療保障等信息的互聯(lián)和共享，提高了健康福利體系的監(jiān)管能力,，提升了健康福利保障高效化,。
注重福利政策的包容性。一是健康福利供給方式呈現(xiàn)出多樣性,。在健康政策實施過程中針對不同年齡階層的居民有不同的健康檢查與疾病預(yù)防項目,，同時還鼓勵各基層單位根據(jù)自身優(yōu)勢與居民實際需求可以通過不同途徑提升人們的健康素養(yǎng);二是能夠接納現(xiàn)代信息技術(shù)手段促進健康福利的發(fā)展，積極探索新的健康發(fā)展路徑與合理借鑒發(fā)展經(jīng)驗,?！拔床≈巍钡耐菩芯褪翘岢ㄟ^對人群的健康進行早期干預(yù)從而全面促進全民健康水平的提高;在社區(qū)與基層衛(wèi)生機構(gòu)針對老年人的健康狀況推行醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以滿足老年群體的健康福利需求。
社區(qū)健康福利治理中存在的問題
社區(qū)健康福利問題關(guān)系民生,，是基層社會治理的重要內(nèi)容,。中國的社區(qū)健康福利邏輯已由過去的“國家、單位辦”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣k,、社區(qū)辦”,。社區(qū)健康福利的理念也從補缺型公共服務(wù)向普惠型公共服務(wù)轉(zhuǎn)變，提供主體也從單一的國家責任向國家,、市場與個人的交互作用轉(zhuǎn)變,。但在這種轉(zhuǎn)變中,，尚存一些實踐性問題，主要體現(xiàn)在三個方面,。
社區(qū)健康福利責任主體模糊化,。當前，社區(qū)成為人們獲取福利資源的一個主要場域,，市場力量也成為影響社會生活與資源配置的重要機制,。在這種背景下，政府,、社區(qū),、社會作為社區(qū)福利提供的三大主體，相互交叉,，但又可能相互推諉,。一般而言，社區(qū)福利資源配置機制首先是責任配置,，企業(yè)應(yīng)該真正成為自覺完成其社會責任的自主決策的市場主體,，政府是“最后的調(diào)節(jié)者”和“權(quán)威的監(jiān)督者”，對市場和社區(qū)不能解決的福利難題,，應(yīng)加以引導(dǎo)并承擔必要的責任,，社區(qū)需要彌補“市場失靈”和“政府失靈”，但由于在實踐過程中各自的職責不清,，導(dǎo)致社區(qū)健康福利提供主體模糊化,。
社區(qū)健康福利來源單一化。我國社區(qū)健康福利的建構(gòu)往往是在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，自上而下通過“放權(quán)”的方式逐級推進,，最后由街道和社區(qū)居委會完成，這是我國的社區(qū)健康福利服務(wù)的重要特征,。這種行政管理對社區(qū)健康福利服務(wù)供給有不小的影響,。如：在已開辦的健康福利項目中，其資金來源主要是由政府提供,，而社區(qū)居民和社區(qū)社會組織的參與能力,、參與動力和參與機制都還不完善。
社區(qū)健康福利獲得復(fù)雜化,。當前社區(qū)健康福利是一種雙重復(fù)合定位,，即既視作福利性、公益性,，又將其視為便民利民的第三產(chǎn)業(yè),。這種雙重化定位造就了兩個突出的矛盾即混淆了社區(qū)健康福利服務(wù)與社會服務(wù)的本質(zhì)區(qū)別;同時客觀上容易誘導(dǎo)社區(qū)健康福利提供主體因追逐經(jīng)濟利益而犧牲居民的基本公共利益，從而在客觀上促進了社區(qū)健康福利的復(fù)雜化,。
社區(qū)健康福利治理的路徑
健康是一項極其重要的福利項目,，給予所有人相同的公共衛(wèi)生投入,，保證居民享受健康保障待遇的公平機會最有利于保障所有階層的利益。筆者認為,，發(fā)展能夠滿足居民基本健康需求的適度普惠型健康福利體系是中國的最佳選擇,。
充分明確政府的兜底功能。我國改革開放的經(jīng)驗表明,，政府在基本公共服務(wù)領(lǐng)域的“盲目退卻”或“缺位”,，會引發(fā)一系列的社會問題，甚至導(dǎo)致部分群體的基本福利危機,，政府必須在公民基本福利供給中發(fā)揮政策制定和福利供給的“兜底”作用,。
重點推進發(fā)展型健康福利政策。其基本要義有二：一是通過提升社區(qū)居民的個體能力,，增進其社會參與,，進而推進機會的公平。二是突出強調(diào)消除或減少那些會使社區(qū)居民陷入不幸或困境的因素,，而不僅僅局限于將資源用于減輕居民的不幸或困境,，使其維持基本生活水平。顯然,，它屬于“事前預(yù)防”型福利,，而不是在風險成為事實后再向他們提供健康保障。
利用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展優(yōu)勢引入社區(qū)健康福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。應(yīng)在社區(qū)發(fā)展過程中切實完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在各地社區(qū)的普及程度，努力提高社區(qū)公共服務(wù)綜合信息管理平臺的覆蓋率,。如建立個人健康檔案,，便于個人了解和掌握自己的健康狀況和衛(wèi)生統(tǒng)計部門了解居民的健康動態(tài)，也便于醫(yī)療服務(wù)提供者對居民健康情況進行綜合高效的評估,，以及根據(jù)居民的實際健康需求提供及時有針對性的醫(yī)療診治和健康指導(dǎo),。
警惕社區(qū)健康福利依賴性文化的再生。長期以來全能型政府的定位導(dǎo)致居民自我保障意識差,，形成了福利找政府或“等靠要”的依賴性文化,。社區(qū)居民對于提供的福利作為一種被動的接受過程，將福利看作來自于對社區(qū)的天然索取,，這種文化的形成顯然不是當代基礎(chǔ)福利公平發(fā)展理念的最終目的,。
總體來說，社區(qū)健康福利治理是基于國家健康發(fā)展的客觀要求,，是保障居民健康權(quán)利的重要手段,。從制度的整體把握上應(yīng)建立符合國情的基礎(chǔ)普惠型健康福利制度，形成多層次健康福利體系;從需求層次上政府應(yīng)關(guān)注基礎(chǔ)普惠層面的健康項目,，意在滿足所有人的基礎(chǔ)健康需求,，為所有居民提供基礎(chǔ)性的健康福利并輔之高層次健康制度選擇,。
(作者單位分別為杭州師范大學(xué)公共管理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院)
(來源：中國社區(qū)報2020.6.18)
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