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首頁編者按：為守住前沿陣地，筑牢疫情防線，新冠肺炎疫情發(fā)生以來，上海市啟動(dòng)200個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)診室，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，減少了疫情傳染途徑，充分發(fā)揮了基層“前哨”作用。
上海2011年起建立的家庭醫(yī)生制度目前已覆蓋所有社區(qū)，在此次疫情防控中家庭醫(yī)生更是發(fā)揮了重要作用，成為疫情期間居民的健康“守門人”。
楊浦區(qū)大橋：守護(hù)健康的“哨所”
作為上海市200個(gè)社區(qū)發(fā)熱哨點(diǎn)之一，楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮好疫情防控中的“哨兵”作用，參與楊浦區(qū)首個(gè)集中隔離點(diǎn)工作，通過家庭醫(yī)生守護(hù)居民健康、守住校園健康和做好“外防輸入”，為所在地區(qū)的居民構(gòu)筑了一道堅(jiān)固的社區(qū)防線。
每一名醫(yī)生都是發(fā)熱“吹哨人”
大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在接到建設(shè)哨點(diǎn)的要求后，立即成立發(fā)熱哨點(diǎn)工作小組，制定了發(fā)熱哨點(diǎn)工作制度，發(fā)熱處置流程，消毒隔離制度等。首先從制度上明確工作職責(zé)及工作流程。其次通過幾方面措施，發(fā)揮好疫情期間及未來常態(tài)化防控中的“哨兵”作用。
對(duì)于日常工作和傳染病防控工作，中心有兩套預(yù)案以應(yīng)對(duì)各種情況。針對(duì)各項(xiàng)工作流程進(jìn)行全員模擬演練，細(xì)化過程，增加可操作性及熟練度。結(jié)合此次新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，由醫(yī)務(wù)科牽頭，制定了大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)病人情況登記表，模擬臨床路徑，以表格的形式對(duì)醫(yī)生接診、問診及隨診進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，杜絕遺漏任何信息。
對(duì)發(fā)熱哨點(diǎn)的建設(shè)和排查標(biāo)準(zhǔn)，中心向所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳普及，以應(yīng)對(duì)預(yù)檢難以發(fā)現(xiàn)、故意隱瞞等情況的發(fā)生，哪里發(fā)現(xiàn)即刻隔離、定向引導(dǎo)、專人處理。疫情防控期間，中心內(nèi)科診室曾接診一位患者，兩次紅外體溫檢測(cè)時(shí)均為正常，但患者在中心告知醫(yī)生在家體溫為38℃，醫(yī)生即刻聯(lián)系發(fā)熱哨點(diǎn)當(dāng)班醫(yī)生，引導(dǎo)其至發(fā)熱門診，用水銀體溫表進(jìn)行復(fù)測(cè)并進(jìn)行進(jìn)一步診療及信息登記工作，并通過聯(lián)動(dòng)機(jī)制向楊浦區(qū)中心醫(yī)院調(diào)查其核酸檢測(cè)結(jié)果。中心全員意識(shí)提升后，每一名醫(yī)生都是發(fā)熱“吹哨人”，使發(fā)熱診療切實(shí)形成閉環(huán)。
此外，為守好家園之門，中心家庭醫(yī)生在社區(qū)還對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行排摸，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人員對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的居家隔離，并參與了社區(qū)工作者、民警、社區(qū)志愿者組成的“四人小組”，對(duì)居家隔離人員形成封閉管理，確保一方家園的平安。截止到目前，大橋街道已經(jīng)排查居民近2000名。
集中隔離點(diǎn)發(fā)生的故事
大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與了楊浦區(qū)首個(gè)集中隔離點(diǎn)工作，隔離點(diǎn)需要對(duì)每一位入住人員做好信息登記，起初工作人員通過打電話詢問采集信息，因部分隔離人員語言不通、難理解不配合、耗時(shí)長(zhǎng)等現(xiàn)象，導(dǎo)致工作效率低、錯(cuò)誤時(shí)有發(fā)生。隨后，家庭醫(yī)生匡曉雯創(chuàng)新建立“健康管理”微信群，并編制《入住人員信息登記表》微信小程序，隔離人員只需進(jìn)行小程序掃碼，5分鐘左右就能完成個(gè)人信息錄入、身份證和航班機(jī)票照片上傳，與以往打電話20多分鐘才能完成信息采集相比，更加快捷、高效、準(zhǔn)確。
1月29日，隔離點(diǎn)內(nèi)一個(gè)兒童發(fā)燒到37.8℃，按規(guī)定上報(bào)后，隔離點(diǎn)護(hù)士沈艷陪同孩子和其父親共同到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。“小朋友是從武漢來的，又發(fā)燒，疑似病例特征幾乎都有了。”沈艷心里有點(diǎn)害怕，“上樓接孩子時(shí)，有那么一刻，我感覺自己手有點(diǎn)發(fā)抖，但后來就好了。”沈艷給自己打氣：“沒什么可緊張的。”
在發(fā)熱門診，孩子接受血常規(guī)、胸片和CT等一系列檢查。按規(guī)定沈艷只要把人送到醫(yī)院就可以返回隔離點(diǎn)。但她不放心，隔著醫(yī)院玻璃窗在窗外不時(shí)探望。已經(jīng)是晚上11點(diǎn)多，放心不下的沈艷還是穿著悶熱的防護(hù)服走進(jìn)醫(yī)院，陪父子倆一起等待了最難熬的幾個(gè)小時(shí)。當(dāng)所有的事情都處理好，沈艷返回隔離點(diǎn)時(shí)已是凌晨3點(diǎn)。
集中隔離點(diǎn)就像一個(gè)小社會(huì)，隔離人員來自天南海北，每個(gè)人都有自己的人生故事。中心的高以謙大夫在駐守隔離點(diǎn)期間，遇到了一對(duì)從日本回來的老夫妻。老先生患胰腺癌晚期伴偏癱，坐著輪椅，僅有左手可以簡(jiǎn)單活動(dòng)。老阿姨身材單薄、弱小，無法獨(dú)自照顧老先生。高以謙熱心給予幫助，一個(gè)人將老先生背起，一點(diǎn)一點(diǎn)挪著步子，將他安全送到房間，隨后把老兩口隨身攜帶的裝著治療儀器、藥品、生活用品等的六個(gè)大行李箱一一搬進(jìn)房間。他滿頭大汗、氣喘吁吁，卻還不時(shí)刻叮囑老夫妻如何做好個(gè)人防護(hù)、健康自測(cè)。隔離期間的每一天，高以謙都會(huì)特別關(guān)照這對(duì)老夫妻，及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)。在解除隔離后，又幫他們聯(lián)系醫(yī)院安排就診。
家庭醫(yī)生守住居民健康
自實(shí)施家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)，大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已累計(jì)簽約近4萬人，其中60歲以上老年人約1.5萬，經(jīng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需求評(píng)估的失能老人簽約實(shí)現(xiàn)應(yīng)簽盡簽。
在疫情早期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一時(shí)間開放了全科門診。6個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)守基層服務(wù)網(wǎng)底。為簽約居民開展慢性病長(zhǎng)處方、延伸處方，實(shí)現(xiàn)優(yōu)先轉(zhuǎn)診，優(yōu)先建立家庭病床等服務(wù)。
截至目前，中心家庭醫(yī)生已為居民提供慢病長(zhǎng)處方58418張，延伸處方1600多張。同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)13603名慢性病管理患者，通過電話、微信等零接觸的形式，進(jìn)行了不間斷的管理和監(jiān)測(cè)。在中心轄區(qū)內(nèi)有8家養(yǎng)老院，家庭醫(yī)生對(duì)養(yǎng)老院定期開展巡診，共為老人服務(wù)678人次。同時(shí)家庭醫(yī)生和簽約居民主動(dòng)電話聯(lián)系，進(jìn)行健康宣教、疫情答疑、健康咨詢和心理疏導(dǎo)，共計(jì)服務(wù)8924人次數(shù)。
為了守好外防輸入的城市之門，除了道口人員的測(cè)溫、流調(diào)、核查工作，社區(qū)家庭醫(yī)生還是集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的主力軍。1月24日起，從國(guó)內(nèi)重點(diǎn)地區(qū)到入境人員，從一般觀察對(duì)象到密切接觸者，家庭醫(yī)生們做到了管理“有序有情”，人員“應(yīng)管盡管”，檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”，為外防輸入守好了城市的第一道關(guān)卡。
4月27日，上海的初三和高三學(xué)生已經(jīng)開學(xué)，5月18日初中其余年級(jí)和小學(xué)四五年級(jí)復(fù)課。為了守護(hù)好轄區(qū)內(nèi)的校園，家庭醫(yī)生依托原本就有的全科醫(yī)師進(jìn)校園的工作模式，采用“一校一醫(yī)、一校一策”的防控方案(一名家庭醫(yī)生跟一所學(xué)校對(duì)接)，指導(dǎo)學(xué)校做好學(xué)生晨、午檢、健康觀測(cè)，包括學(xué)生的個(gè)人防護(hù)，學(xué)校通風(fēng)消毒情況、信息報(bào)送等內(nèi)容。
長(zhǎng)寧區(qū)虹橋：“小聯(lián)合國(guó)”里的社區(qū)衛(wèi)生人
新冠肺炎疫情發(fā)生以來，上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)了社區(qū)居家隔離對(duì)象的醫(yī)學(xué)觀察、緊急情況處置等疫情防控工作。該中心負(fù)責(zé)轄區(qū)的外籍居民占比較高，有近3萬名，分別來自60多個(gè)國(guó)家，素有“小聯(lián)合國(guó)”之稱。自疫情防控轉(zhuǎn)為外防輸入為主的階段，境外回滬居民不斷增加，給中心的疫情防控工作帶來極大壓力。
如何做好涉外居民的健康管理，樹立上海的健康“鋼鐵長(zhǎng)城”，做好“外防輸入、內(nèi)防反彈”，是擺在虹橋衛(wèi)生人面前的一場(chǎng)考驗(yàn)。
夜幕下穿梭在國(guó)際社區(qū)的身影
上海自3月3日實(shí)施境外返滬人員必須實(shí)行14天居家健康觀察措施后，虹橋衛(wèi)生人便立即嚴(yán)陣以待。
3月4日，上海舉行新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組新聞發(fā)布會(huì)，明確所有中外人員有過韓國(guó)、意大利、伊朗、日本等國(guó)家旅行或居住史的，抵滬后一律進(jìn)行居家或集中隔離健康觀察14天。
這意味著又一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗打響了。當(dāng)天，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心便接到上級(jí)通知，轄區(qū)有入境返滬人員9戶16人，須派醫(yī)務(wù)人員開展上門居家隔離健康觀察。名單下發(fā)后，中心像往常一樣分派任務(wù)、準(zhǔn)備物資、趕赴社區(qū)，夜幕中留下的是醫(yī)務(wù)人員匆匆的背影。
由于部分外籍人士不懂中文也不會(huì)英語，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與其交流存在語言困難，他們便通過手機(jī)翻譯軟件、電話聯(lián)系志愿者和手語比畫，用了比以往多一倍的時(shí)間終于完成當(dāng)天新增的居家隔離健康觀察工作。雖然大家感到很疲倦，但都露出了開心的笑容，趕回中心，等待他們的將是下一個(gè)工作——完成個(gè)人檔案的整理和錄入。疫情防控期間，就是這些常在夜幕中穿梭于國(guó)際社區(qū)，與時(shí)間賽跑的社區(qū)衛(wèi)生人，守護(hù)著一方平安。
在這個(gè)國(guó)際化程度較高的地區(qū)，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以嚴(yán)格化隔離，人性化管理為前提，醫(yī)務(wù)人員聯(lián)動(dòng)社區(qū)志愿者、社區(qū)民警，組成防疫統(tǒng)一戰(zhàn)線。社區(qū)外籍語言志愿者主要與外籍人士進(jìn)行溝通，避免語言隔閡造成的誤解;中心醫(yī)務(wù)人員通過社區(qū)志愿者告知健康觀察注意事項(xiàng)、了解外籍人士健康狀況、解除外籍人士健康后顧之憂;社區(qū)民警維護(hù)社區(qū)安全，牢固防疫屏障。
一群有溫度有情懷的家庭醫(yī)生
疫情期間，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能部門加強(qiáng)與街道、疾控和上級(jí)部門的溝通，統(tǒng)籌安排中心參與抗疫的人力，保證疫情防控工作的同時(shí)也做到了日常工作不斷不亂。為提高工作效率，在疫情防控過程當(dāng)中，虹橋衛(wèi)生人不斷優(yōu)化工作流程、工作模式、詢問表格的設(shè)計(jì)等，如制作了各種語言版本的溝通語和信息表，讓完全不會(huì)外語的工作人員也能順利完成上門醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)觀察工作，大大提高了效率。
疫情防控期間，中心同時(shí)在管的居家隔離對(duì)象最高時(shí)達(dá)到了746人，其中境外人士占比90%以上，每天參與疫情防控的工作人員達(dá)到30人以上。截至目前，中心累計(jì)管理居家隔離對(duì)象近2000人，其中外籍人士1300余人，在做好社區(qū)居家隔離對(duì)象尤其是外籍人士的隔離工作中發(fā)揮了重要作用。
由于中心在管的外籍居民多，突發(fā)情況不斷，此前沒有先例和參照，工作流程只能在不斷地溝通協(xié)調(diào)中進(jìn)一步完善。這其中，家庭醫(yī)生起到了重要作用。
“你好，我是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，來測(cè)量今天下午的體溫啦。”3月25日下午，中心居家醫(yī)學(xué)觀察員胡婭像之前一樣，敲開了瑞典居民Maya(化名)的家門，準(zhǔn)備對(duì)一家三口進(jìn)行例行體溫測(cè)量。
隨著房門打開，胡婭看到的是非常焦慮的Maya。她看到隔離衣下的白大褂立刻呼喚兒子趕緊從房間里出來。原來，在胡婭來之前，Maya的兒子在玩耍時(shí)不慎將手燙傷，小小的手指腫得像兩根“胡蘿卜”。但因?yàn)檎幵诰蛹腋綦x期間，無法帶孩子外出就診。得知這個(gè)情況，胡婭立即撥通了醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)陸偉的電話，陸偉在全面了解情況后馬上囑咐胡婭將小朋友手指情況拍照匯報(bào)，并啟動(dòng)聯(lián)系就診程序。
經(jīng)協(xié)調(diào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)對(duì)接上長(zhǎng)寧區(qū)內(nèi)一家醫(yī)院。但小朋友和家長(zhǎng)的溝通僅限英語，誰去?怎么去?又成了一道題。這時(shí)，剛完成密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的“90后”家庭醫(yī)生馮敏婕得知這一情況后自告奮勇，承擔(dān)起這次轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的責(zé)任。
馮敏婕再次穿上隔離服，陪同Maya母子二人到達(dá)醫(yī)院發(fā)熱門診，并協(xié)助他們完成了掛號(hào)、診療、收費(fèi)等過程，醫(yī)生也及時(shí)完成了患者的傷口處理包扎。在她的陪同下，一次隔離期間的特殊就診迅速而又暖心。
隔離不隔心。與胡婭、陸偉、馮敏婕一樣，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生人人都是有溫度、有情懷的社區(qū)衛(wèi)生人，正是有了他們的辛勤付出，才換來了一方居民的平安生活。(本版內(nèi)容由本報(bào)記者趙雪綜合報(bào)道)
(來源：中國(guó)社區(qū)報(bào)2020.7.9)
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