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首頁(yè)本報(bào)記者 馮 佳
在脫貧攻堅(jiān)取得重大勝利之后，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果的任務(wù)依然艱巨。江蘇省無(wú)錫市統(tǒng)計(jì)表明,，疾病特別是重大病是導(dǎo)致大多數(shù)相對(duì)困難群眾致貧返貧的重要原因。
如何治痛點(diǎn)疏堵點(diǎn)?無(wú)錫市嘗試通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,，創(chuàng)新推出中低收入居民疾病醫(yī)療自費(fèi)支出救助責(zé)任保險(xiǎn)制度和村級(jí)醫(yī)療互助救助制度,，旨在解決居民重大疾病自費(fèi)醫(yī)療支出入不敷出,、負(fù)擔(dān)過(guò)重的社會(huì)痛點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)3年實(shí)踐,，取得了顯著成效,。
幫低收入家庭擺脫“最怕生病”的窘境
無(wú)錫人均GDP排名全國(guó)領(lǐng)先，社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)全省領(lǐng)先,，通過(guò)醫(yī)療救助,、臨時(shí)救助、深度救助等方式基本解決了民政保障對(duì)象重大病救助問(wèn)題,。為什么還要進(jìn)行市場(chǎng)化社會(huì)救助機(jī)制創(chuàng)新?
“一年住了14次醫(yī)院,，花了96萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)就沒(méi)想著能治好,，即便治好,，我無(wú)父無(wú)母，連最后的家也沒(méi)了,，活著也沒(méi)意思,。”2年前,，大學(xué)生王剛(化名)先是失去了相依為命的父親,，接著又查出患了白血病，情急之下一心想賣房子治病,。社區(qū)工作人員得知情況后,，勸他先別賣房子，及時(shí)幫他申請(qǐng)了臨時(shí)救助和低保，并告訴他政府給居民投了保險(xiǎn),，醫(yī)藥費(fèi)自費(fèi)部分還能再報(bào)銷,，讓他不要為醫(yī)藥費(fèi)擔(dān)心。
總體戰(zhàn)勝絕對(duì)貧困之后,，像王剛這樣的低收入家庭和支出型貧困人口的救助問(wèn)題凸顯出來(lái),。
“民政工作人員經(jīng)常會(huì)接觸到一些患白血病、惡性腫瘤的家庭,，他們?cè)窘?jīng)濟(jì)狀況還過(guò)得去,，但家中有人患病后，每年看病費(fèi)用都要幾萬(wàn)元,，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)每況愈下,。”無(wú)錫市民政局局長(zhǎng)葛恒顯說(shuō),，“現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)和相關(guān)醫(yī)療救助等保障,，覆蓋不了醫(yī)療自費(fèi)支出，但是該類家庭不具備申請(qǐng)低保以及其他保障的條件,，特別是月收入在低保金兩倍以下的低收入者,，往往一場(chǎng)大病就會(huì)拖垮一個(gè)家庭，從而成為民政保障對(duì)象,?！?/span>
按今年無(wú)錫每人每月低保標(biāo)準(zhǔn)1010元計(jì)算，家庭人均月收入1011元到2020元之間的低收入者,，僅市區(qū)就有十余萬(wàn)人,，他們最怕生病。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)尚且如此,，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的這一痛點(diǎn)可想而知,。
近年來(lái)，無(wú)錫市將緩解因病致貧返貧作為重點(diǎn)工作目標(biāo)和市政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目,，先后出臺(tái)《無(wú)錫市區(qū)中低收入居民疾病自費(fèi)支出救助工作實(shí)施方案》《關(guān)于全面推行村級(jí)醫(yī)療互助制度的實(shí)施意見(jiàn)》等一批政策文件,，對(duì)兩項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)施的救助制度予以全面推廣。
兩個(gè)政策在保障人群,、范圍,、方式方面既相互區(qū)別又相互補(bǔ)充，與臨時(shí)救助,、醫(yī)療救助,、低保等形成互補(bǔ)銜接。
政府出資投保,，中低收入家庭享受全病種自費(fèi)支出救助
王剛治好病后,，96萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)中，醫(yī)保目錄自費(fèi)部分為19.77萬(wàn)元，中低收入救助保險(xiǎn)賠付了13.27萬(wàn)元,，他只需自付6萬(wàn)多元,。更幸運(yùn)的是，王剛很快找到了匹配的骨髓,，現(xiàn)在已經(jīng)重新上學(xué)了,。
王剛享受的政府給投保的中低收入救助保險(xiǎn)，全稱是“中低收入居民疾病自費(fèi)支出救助責(zé)任保險(xiǎn)”,，是《無(wú)錫市區(qū)中低收入居民疾病自費(fèi)支出救助工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)的主要內(nèi)容,。
無(wú)錫市民政局副局長(zhǎng)錢曉東表示，在目前的救助實(shí)踐中,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷了部分自付費(fèi)用,，高昂的自費(fèi)支出成為因病致貧返貧的重要因素，而兜底保障之外的這些中低收入者,，政府還沒(méi)有對(duì)其醫(yī)療自費(fèi)部分進(jìn)行救助的制度安排,。
因此《方案》首創(chuàng)通過(guò)政府出資投保的市場(chǎng)化模式，對(duì)中低收入家庭,，參照國(guó)家確定的1539種病種的自費(fèi)處方藥品,、自費(fèi)器械和人體器官等醫(yī)療費(fèi)用予以全病種自費(fèi)支出救助。
《方案》的救助對(duì)象主要是具有無(wú)錫市區(qū)戶籍,、參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定的中低收入居民,，同時(shí)將其具體劃分為特定對(duì)象,、普通對(duì)象和特殊對(duì)象三種8類，既覆蓋低保等特定對(duì)象,，又覆蓋了人均收入低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)1.5倍的中低收入家庭等特殊對(duì)象,。救助比例最高分別達(dá)90%、80%,、70%,。
中低收入居民疾病醫(yī)療自費(fèi)支出救助責(zé)任保險(xiǎn)填補(bǔ)了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助中的空白點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保體制內(nèi)保障與體制外救助的無(wú)縫對(duì)接,。目前已累計(jì)救助1.19萬(wàn)人,、2.6萬(wàn)筆，共發(fā)放救助金1900余萬(wàn)元,。
幾十元參保享受住院補(bǔ)助,，民政對(duì)象同時(shí)享受自費(fèi)支出救助
村級(jí)醫(yī)療互助救助制度的基礎(chǔ)模式為：以家庭為單位，每人每年自愿出一點(diǎn),，村(居)集體贊助一點(diǎn),，社會(huì)再資助一點(diǎn)，總額為每人每年100元到200元，交給第三方醫(yī)療平臺(tái)福村寶醫(yī)療科技有限公司封閉運(yùn)行,，按病種補(bǔ)助住院費(fèi),，做到“大病大補(bǔ)、小病小補(bǔ),、同病同補(bǔ),、無(wú)病奉獻(xiàn)”。
江陰市長(zhǎng)涇鎮(zhèn)南國(guó)村的能人和老板比較多,，他們捐贈(zèng)了一筆“關(guān)愛(ài)基金”,，可每次發(fā)放時(shí)，都會(huì)因?yàn)榻o誰(shuí),、給多少遭村民埋怨,。村黨支部副書(shū)記謝明說(shuō)：“得病的說(shuō)自己花銷大，沒(méi)得病的因?qū)W,、因殘,、因禍等也喊困難，都想要慰問(wèn),，最終只能‘撒胡椒面’,。于是，未得到的村民說(shuō)干部?jī)?yōu)親厚友,，得到的也說(shuō)分配不公,，好事沒(méi)做出好結(jié)果?！?/span>
2017年他們看到鄰村在開(kāi)展村級(jí)醫(yī)療互助救助項(xiàng)目,，一下被吸引了，全村開(kāi)會(huì)決定也參加村級(jí)醫(yī)療互助,。
當(dāng)年12月,，南國(guó)村10組的秦忠確診患有大腦動(dòng)脈瘤，忙向商業(yè)保險(xiǎn)公司人員求助,，可對(duì)方翻出文件說(shuō),，患大病者不能買保險(xiǎn)!后來(lái)他去上海的醫(yī)院做手術(shù)，住院費(fèi)13萬(wàn)元,，在醫(yī)保報(bào)銷4.4萬(wàn)多元后,，沒(méi)想到通過(guò)村級(jí)醫(yī)療互助救助，又補(bǔ)助了4.5萬(wàn)元,，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)34.7%,。“我每年只交20元啊!”秦忠深懷感激,，反復(fù)念叨著,。
不分經(jīng)濟(jì)狀況,，不分參保時(shí)是否患病，不分在本地還是外地看病,，只報(bào)銷住院自費(fèi)部分,，一樣的病種一樣補(bǔ)，次數(shù)不封頂,，每次補(bǔ)助金額在幾百至數(shù)十萬(wàn)元不等,。福村寶醫(yī)療科技有限公司負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)：“救助以村為單位開(kāi)展，籌資水平由村民民主決定,，籌資水平越高,，補(bǔ)助的比例越高，當(dāng)年沒(méi)用完的錢會(huì)自動(dòng)流轉(zhuǎn)到下一年繼續(xù)使用,。資金村里自管,，公司按照村民實(shí)際補(bǔ)助金額的2.5%收取服務(wù)費(fèi)?！?/span>
福村寶還運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式,，推動(dòng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助流程,、資金報(bào)銷的全流程電子化,，村(居)民通過(guò)福村寶APP，即可完成參加交費(fèi),、補(bǔ)助申請(qǐng),、資金收支查詢，實(shí)現(xiàn)了救助事項(xiàng)的“網(wǎng)上辦”“指尖辦”,。
“村(居)民單次住院總費(fèi)用達(dá)2000元以上,，只要通過(guò)手機(jī)APP上傳出院證明、住院費(fèi)用清單,、基本醫(yī)保結(jié)算單3份資料,，平臺(tái)即可迅速精準(zhǔn)認(rèn)定病種,，5個(gè)工作日即可收到補(bǔ)助通知,。各村(居)只需一名兼職人員，每年工作量不超過(guò)50小時(shí),?！睘I湖區(qū)民政局局長(zhǎng)宋曉裕介紹說(shuō)。
“特別是民政保障對(duì)象和中低收入群眾,，只要參加村級(jí)醫(yī)療互助,，一旦患病住院，都可在獲得中低收入救助保險(xiǎn)救助后,，再獲得村級(jí)醫(yī)療互助的救助,?！睙o(wú)錫市民政局社會(huì)救助處處長(zhǎng)李莉表示。
目前,，無(wú)錫市多次發(fā)文總結(jié)推廣,，頒布《關(guān)于全面推行村級(jí)醫(yī)療互助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，最初的“三個(gè)一點(diǎn)”籌資模式,，也逐漸變成了“3+X”的多元化籌資機(jī)制,，方式更加靈活多樣。村級(jí)醫(yī)療互助救助制度已覆蓋無(wú)錫市823個(gè)村(社區(qū)),，覆蓋308.8萬(wàn)人,，募集資金總額3.5億元，共有32.2萬(wàn)人次享受到補(bǔ)助,，累計(jì)報(bào)銷金額2.35億元,，個(gè)人累計(jì)最高補(bǔ)助達(dá)14.3萬(wàn)元，村民住院醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)平均減輕近27.1%,。
如今,，村級(jí)醫(yī)療互助救助制度在無(wú)錫城鄉(xiāng)已實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”，并走出江蘇,、走向全國(guó),，覆蓋全國(guó)9省76個(gè)縣(區(qū))，惠及近1100萬(wàn)人,。今年,，村級(jí)醫(yī)療互助救助制度獲國(guó)務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)小組頒發(fā)的“2020年全國(guó)脫貧攻堅(jiān)獎(jiǎng)組織創(chuàng)新獎(jiǎng)”，“探索村級(jí)醫(yī)療互助”被寫(xiě)入江蘇省剛剛發(fā)布的《關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》,。
(來(lái)源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2020.12.30)
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