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本報記者 張玉琢 馮 佳
作為長壽之鄉(xiāng),，江蘇省南通市比全國提前17年進(jìn)入老齡化社會,，高齡老人不斷增加，僅百歲以上老人就有1130人,，位居江蘇全省第一,，高齡化帶來的是失能、半失能老人的養(yǎng)老難題,。
“我們統(tǒng)計了一下,，全市有66112位失能,、半失能老人，一半多因為各種原因沒有去養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，機(jī)構(gòu)空置率達(dá)到50.5%,。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站點營利能力不足、服務(wù)不到位關(guān)停不少,，老人投訴很多?！蹦贤ㄊ忻裾指本珠L吳明華坦言,，居家養(yǎng)老面臨不少痛點難點,，特別是失能半失能老人的居家養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)問題。如何突破?
瞄準(zhǔn)失能,、高齡,、獨居老人“痛點”
“把專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做?！边@些年養(yǎng)老實踐令南通市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處處長婁為民有感而發(fā),。
92歲的葛奶奶家住港閘區(qū)唐閘鎮(zhèn)街道，4年前臥床不起,。老人身上有一個直徑26厘米的褥瘡,，深可見骨、臭味難聞,。大生護(hù)理院護(hù)士顧袁捷兩年前第一次上門服務(wù)時發(fā)現(xiàn),，葛奶奶睡的是普通硬床，吃的是普通流食,，子女雖很孝順,，但卻不懂護(hù)理知識。在她的指導(dǎo)下,，葛奶奶睡上了氣墊床,，增加了高蛋白食物，再加上一周兩次的專業(yè)褥瘡護(hù)理,，半年多時間,，老人的褥瘡康復(fù)了。現(xiàn)在,，顧袁捷每周仍需兩次上門為老人提供更換導(dǎo)尿管,、護(hù)理等服務(wù)。
“葛奶奶的情況正是我市居家養(yǎng)老服務(wù)的‘痛點’,?！眾錇槊窠榻B，失能,、高齡,、獨居老人在家庭養(yǎng)老，已成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān),?！拔覀兺ㄟ^這么多年的探索發(fā)現(xiàn)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦托養(yǎng),、助餐,、助醫(yī)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)效果非常顯著?！?/p>
走訪中發(fā)現(xiàn),，居家老人對養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越專業(yè),、越來越多。因此,，今年南通市“1+6”文件中《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》明確了讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸服務(wù),，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站,、護(hù)理站的運(yùn)營管理,。同時出臺的《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前移至社區(qū)，讓社區(qū)長者驛家與街道老年人日間照料中心,、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等整合設(shè)置或鄰近設(shè)置，形成機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,、居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展趨勢,。
因此，南通市243家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)140家,，將發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)中具有專業(yè)和資源優(yōu)勢，把生活照料和醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū),、家庭,，讓執(zhí)業(yè)護(hù)士和持證護(hù)理員為主的照護(hù)團(tuán)隊走進(jìn)老人家庭。
解決社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)單位營利難
南通市民政局算過一筆賬,，到今年底政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的獨居,、空巢、失能,、失智,、失獨等老人要達(dá)到8%，到2020年這個數(shù)字將達(dá)到10%,，也就是22萬人,，把這部分人服務(wù)好，日間照料中心,、居家服務(wù)中心(站)收支基本能持平,。
然而，多年來南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、社區(qū)日間照料中心,、居家養(yǎng)老服務(wù)站點多是由不同的養(yǎng)老組織獨立運(yùn)營，除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本營利外,，都在虧本,。
“營利點沒有，服務(wù)就跟不上,，有一段時間12345政府服務(wù)熱線接到的投訴我們應(yīng)接不暇,?！眳敲魅A表示,，吃得不好了,，上門服務(wù)不及時，服務(wù)三天打魚兩天曬網(wǎng)等問題時有發(fā)生,。
“以前,，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點多是由外地養(yǎng)老組織承辦一個或幾個，出了事或不掙錢很容易就跑掉了,，導(dǎo)致閑置了不少社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)站點,，我們也沒有辦法?！睂τ诰蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)難點問題,，吳明華并沒有回避。
現(xiàn)在南通市民政局更多的是鼓勵本土的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承辦這些社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)站點,。鼓勵這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng),，形成連鎖效應(yīng)。計劃到2020年底,，每個縣(市)區(qū)至少培育2家龍頭企業(yè)(組織),，每家龍頭企業(yè)(組織)連鎖5個以上老年人日間照料中心，加快形成專業(yè)服務(wù)能力強(qiáng),、綜合效益明顯,、可持續(xù)發(fā)展的知名品牌。
婁為民解釋說：“這樣的養(yǎng)老運(yùn)營方式,，其實實現(xiàn)了‘四贏’,。就拿老人需求最多的助餐、助醫(yī)來說,，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為中央廚房提供居家養(yǎng)老助餐服務(wù),，降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，這是優(yōu)點一,。需要護(hù)士和護(hù)理員上門做專業(yè)健康護(hù)理的,，一般也是采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原有人員，老人能獲得與機(jī)構(gòu)老人一樣的健康護(hù)理,，這是優(yōu)點二,。護(hù)理員和護(hù)士通過增加居家養(yǎng)老服務(wù)還可以增加收入這是優(yōu)點三。民政也可以很好地進(jìn)行監(jiān)管,，因為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本來就是民政重點監(jiān)管單位,，節(jié)省了政府行政成本，也提高了行政效率,，這是優(yōu)點四,?！?/p>
大生護(hù)理院是南通市第一批將服務(wù)延伸至社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是最先受益的一批,。負(fù)責(zé)人王文彬介紹,，自2016年護(hù)理院把生活照料和醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭后,，居家養(yǎng)老護(hù)理站的運(yùn)營成本驟減,，院里的護(hù)工、護(hù)士每個月收入平均增加了1500元,，還有不少接受過居家服務(wù)的老人表示想進(jìn)護(hù)理院生活,。
三年構(gòu)建鏈?zhǔn)骄蛹茵B(yǎng)老體系
南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老老人居高不下還有一個重要原因是“故土難離”。特別是6萬多失能和半失能老人,，他們離不開專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù),，家庭又沒有能力照顧好，可還是大部分人不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,。
2015年,，“佰仁堂”正式在南通開展養(yǎng)老項目，建設(shè)多家養(yǎng)老護(hù)理院,，陸續(xù)開辦愛晚亭老年公寓,、玉蘭養(yǎng)老公寓等7家嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，家家爆滿,。
89歲的沈錦泉爺爺是南通市崇川區(qū)虹橋北村愛晚亭老年公寓第一位入住的老人,。沈爺爺?shù)膬鹤又v：“本來當(dāng)天下暴雨，他們打算遲一天入住,，但是老爺子早已經(jīng)打包好行李,，堅持要到老年公寓，冒著大雨就住進(jìn)去了,?！?/p>
這家老年公寓就在老人子女身邊，沈爺爺考察后當(dāng)即決定從原先離得較遠(yuǎn)的其他護(hù)理院轉(zhuǎn)到這邊生活,。這家老年公寓面積700多平方米,，40余張養(yǎng)老床位，設(shè)有兩人間,、三人間,、五人間，整體環(huán)境布置溫馨更家庭化,，并配有專業(yè)護(hù)工,，定期醫(yī)護(hù)巡診，同時根據(jù)老人的興趣愛好及體能特點制訂各種適合的文化娛樂活動。
正是看到小型,、就近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的好處,，南通市要求每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))都要建設(shè)一個嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“長者驛家”?！伴L者驛家”不僅要求提供機(jī)構(gòu)照料的全套服務(wù),，還要涵蓋社區(qū)照護(hù)、居家護(hù)理一站式綜合型服務(wù),。
加之已經(jīng)規(guī)劃的全市社會福利中心將在2019年前全部開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù);農(nóng)村敬老院將在2020年全部升級為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心,，居家養(yǎng)老服務(wù)要輻射所在鎮(zhèn)(街)全部村(居);2020年30%以上的社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),。南通市將全面形成“居家—社區(qū)—養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的鏈?zhǔn)骄蛹茵B(yǎng)老服務(wù)模式,。
如皋市長壽星養(yǎng)老服務(wù)中心就是典型案例，它以服務(wù)丁堰鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ),，承辦了全鎮(zhèn)10個村居家養(yǎng)老服務(wù)站和一家長者照護(hù)之家,。全鎮(zhèn)所有老人可以根據(jù)需求選擇任意鄰近服務(wù)站點接受：短期托養(yǎng)、日托,、生活照料,、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù),。
作為鼓勵,，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼將不再‘一刀切’?！眾錇槊裢嘎?，今年，市民政部門將對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行“評級”,，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)規(guī)模,、服務(wù)項目及服務(wù)質(zhì)量等都在等級評定考核內(nèi)容之中，經(jīng)評定該項為“優(yōu)秀”的社會化運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，當(dāng)年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營補(bǔ)貼給予傾斜,。（來源：《中國社會報》2018年8月31日第一版）
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