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首頁本報記者 張玉琢 馮 佳
被養(yǎng)老所困的地方十分普遍,，而老齡化程度最高的地級市南通,，遇到的問題更為突出,，更為急迫,。目前，南通老齡化率已達(dá)到29.12%,，60歲以上老人有222.84萬人,。然而因?yàn)閭鹘y(tǒng)生活習(xí)慣等因素，98%的約218萬南通老人選擇居家養(yǎng)老,。
怎樣破解養(yǎng)老難題,，成為每個家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。
2017年11月,，南通市以入選全國第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)單位為契機(jī),，著力解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題，加快推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化,、專業(yè)化發(fā)展,，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力。為此他們找準(zhǔn)突破口,，選好切入點(diǎn),，拿出更多硬招、實(shí)招和新招,，出臺“1+6”文件,，建立起覆蓋98%老人的居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)體系。
整體布局標(biāo)準(zhǔn)化居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)
“居家養(yǎng)老不僅從數(shù)量上看是絕大多數(shù)老人會選擇的方式,，也是在單獨(dú)個人養(yǎng)老周期中時間占比最長的養(yǎng)老方式,，按照這樣的特點(diǎn)來頂層設(shè)計(jì)我們的養(yǎng)老工作是尤為重要的。這個設(shè)計(jì)包括：規(guī)劃,、資金保障,、居家和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系當(dāng)中占的地位等?！苯K省民政廳副廳長沙維偉在南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會上表示,。
正是意識到居家和社區(qū)養(yǎng)老的重要性，體系建設(shè)的必要性,，2018年初，南通市政府出臺《南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革實(shí)施方案》，并陸續(xù)出臺《關(guān)于進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老服務(wù)評估制度的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》《關(guān)于建立城市獨(dú)居老人探訪服務(wù)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進(jìn)一步完善和規(guī)范農(nóng)村“一助一”關(guān)愛服務(wù)制度的意見》《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》6個配套政策文件,，形成覆蓋98%南通老年人口的居家和社區(qū)養(yǎng)老“1+6”政策保障體系,。
8月9日11點(diǎn)，海門市樂幫老年人服務(wù)中心中央廚房的配送車剛剛到達(dá)就餐點(diǎn)就被圍得水泄不通,。這一天,，海門樂幫中央廚房做了2000份盒飯，送到40個社區(qū),。
路大娘提著一個塑料袋裝了兩個盒飯正準(zhǔn)備打包,，見記者采訪，路大娘動情地說：“這個事政府辦得太好了,，我們可算是享受了制度的優(yōu)越性,。”原來,，路大娘平常住在鄉(xiāng)下,，因?yàn)槔习閮耗X梗住院，她才來到海門城區(qū),，醫(yī)院就在就餐點(diǎn)后面,。“我和老伴兩個人,，一人5塊錢,，吃得比醫(yī)院還好、還便宜,，菜量也大,，我們打一次飯能吃兩頓?！?/p>
78歲的曹大爺從2017年9月就開始在這吃飯,，高興地邊說邊比畫道：“我都吃胖了，體重從130斤漲到150斤嘍!”
因?yàn)槔先诵枨罅看?，?+6”文件專門將推進(jìn)中央廚房建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，要求每個城鎮(zhèn)街道都要建設(shè)一個中央廚房為區(qū)域內(nèi)各個社區(qū)助餐點(diǎn)提供服務(wù)，到2020年全市中央廚房達(dá)到40家,、助餐點(diǎn)618個,。送餐助餐只是南通居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的一個縮影。
按照“1+6”文件規(guī)劃,，到2020年,，南通將實(shí)現(xiàn)每個街道至少一家日間照料中心、一個社區(qū)老年護(hù)理站,、一家嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(長者驛家),，農(nóng)村敬老院全部轉(zhuǎn)型為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，具備日間照料、助餐助急等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能,，每個社區(qū)(村)擁有一個居家養(yǎng)老服務(wù)站,，全市243家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面開展居家養(yǎng)老服務(wù)。
今年,，南通市政府更將建設(shè)11家標(biāo)準(zhǔn)化日間照料中心,、252家居家養(yǎng)老服務(wù)站列為民辦實(shí)事項(xiàng)目，這些中心,、站點(diǎn)都將具備送餐助餐,、生活照料、康復(fù)護(hù)理,、應(yīng)急服務(wù),、精神慰藉5項(xiàng)基本養(yǎng)老服務(wù)和X項(xiàng)個性化服務(wù)。
因此,，南通市將2.8億元的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)中的1.45億元用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),。
完善政策環(huán)境提升家庭養(yǎng)老保障能力
因?yàn)?8%的老人在家養(yǎng)老，提升家庭養(yǎng)老保障能力被南通市列為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的第一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。
如何讓絕大多數(shù)在居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人得到便捷,、高效、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)?
南通市副市長徐新民坦言：“我市養(yǎng)老行業(yè)還存在服務(wù)供給不足,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入,、服務(wù)隊(duì)伍力量不足、產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍受限制等諸多問題和短板,?！彼阅贤ā皩B(yǎng)老資源向高齡、獨(dú)居,、空巢老人傾斜,，向失能、失智,、失獨(dú)老年人傾斜,。”
家住高新區(qū)鐘涵村24組84歲的吳萬鳳丈夫去世得早,，養(yǎng)女嫁到外地,，是村里“一助一”居家養(yǎng)老服務(wù)的對象之一，吳萬鳳說：“同組的吉英智經(jīng)常過來看我,，照顧我的飲食起居,，把我當(dāng)作她的媽媽一樣，對我特別好,?！闭趲蛥侨f鳳洗衣服的吉英智則笑著說：“退休后,，我就想為社會再作一些貢獻(xiàn)，發(fā)揮余熱,，于是就參加了‘一助一’關(guān)心孤寡老人的活動,，與吳萬鳳結(jié)成對，幫助她,、照顧她，讓她可以安享晚年,?！?/p>
在南通，農(nóng)村老年人口占到全市老年人口的70%,，面對高齡,、留守老人日益增多的實(shí)際，南通市通過政府購買服務(wù)方式,，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人,、經(jīng)濟(jì)困難的高齡、獨(dú)居,、空巢,、失能、失智,、失獨(dú)的老年人簽訂“一助一”關(guān)愛服務(wù)協(xié)議,，解決老人生活難題和農(nóng)村外出務(wù)工人員的后顧之憂。
同時在城市建立獨(dú)居老人探訪制度,，由樓道長或村(居)干部等通過電話問候,、上門探望等多種形式對70周歲及以上的獨(dú)居老年人、空巢,、重殘老人等開展定期巡視探訪,。
南通市還通過政府購買服務(wù)的形式，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人提供每人每月100元-300元的補(bǔ)貼,，到2020年,，這部分老人將達(dá)到全市老人的10 %。逐步提高照護(hù)保險居家支付標(biāo)準(zhǔn),，完善服務(wù)項(xiàng)目種類,，減輕居家失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，到2020年,，基本實(shí)現(xiàn)照護(hù)保險全覆蓋,。完善老年人購買意外傷害保險相關(guān)政策，擴(kuò)大老年人意外傷害保險覆蓋面,。實(shí)施家庭照料者免費(fèi)培訓(xùn)計(jì)劃,，提高家庭成員專業(yè)照護(hù)能力,。
此外，南通市政府還聯(lián)合市房管局,、建設(shè)局,、民政局、財政局,、殘聯(lián)改善老年人居住條件,。在建設(shè)、分配廉租住房,、公共租賃住房等保障性住房或進(jìn)行危舊房屋改造時,，統(tǒng)籌考慮家庭成員照顧老年人需求，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住,，優(yōu)先支持在有條件的老年人居住比例高的住宅加裝電梯,，推進(jìn)家庭適老環(huán)境改造等。
強(qiáng)化資源整合推進(jìn)“三融合”
崇川區(qū)的織奶奶是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對象,，任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的社工根據(jù)“1+6”文件要求對全區(qū)老人進(jìn)行入戶評估時發(fā)現(xiàn),，老人雖然享受照護(hù)險每月4次的褥瘡護(hù)理，但一直沒有好轉(zhuǎn),。于是社工給老人制定了每月6次的褥瘡護(hù)理,，外加助餐、助浴等護(hù)理套餐,，幫助老人跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約家庭醫(yī)生,，建立健康檔案，協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生上門提供看診等醫(yī)療服務(wù),。
對于織奶奶來說,，服務(wù)人員沒有變，服務(wù)次數(shù)增加了,，還能動態(tài)監(jiān)管老人身體情況,，自己也沒多出錢。現(xiàn)在老人褥瘡好了,，家人都說老人臉上的笑容變多了,。
而老人滿意的背后是一系列政策的支撐，是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融合性思想的具體實(shí)踐,。
首先是居家,、社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合。根據(jù)“1+6”文件,，南通市鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心,、居家養(yǎng)老服務(wù)站、護(hù)理站等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理,。任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站具體運(yùn)營組織是天潤互助社,，這家社會組織是江蘇天潤養(yǎng)老集團(tuán)為承接社區(qū)與居家養(yǎng)老服務(wù)所設(shè),，所有工作人員都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員，因此織奶奶的褥瘡得到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)士的有效治療,。
其次是居家和社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的融合,。南通市要求建立老年人健康檔案，建立完善社區(qū)老年人護(hù)理站,，設(shè)立失能老人“家庭病床”,，推進(jìn)契約制家庭醫(yī)生服務(wù)。將符合條件的老年人納入醫(yī)療保險,、照護(hù)保險協(xié)議管理,。織奶奶能享受的康復(fù)護(hù)理,、家庭醫(yī)生、照護(hù)保險保額就是這一融合的體現(xiàn),。
最后是居家,、社區(qū)與智慧養(yǎng)老的融合。要求有效整合養(yǎng)老服務(wù)線上線下資源,，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(組織)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，利用智能穿戴設(shè)備、生命體征及健康監(jiān)測管理系統(tǒng)等設(shè)施,，為老年人提供智能化遠(yuǎn)程安全看護(hù),、健康管理、緊急救援,、親情關(guān)懷等形式多樣的服務(wù),。織奶奶不僅享受了“一鍵通”,，上門人員也會根據(jù)服務(wù)情況將織奶奶的最新健康狀況和需求更新到該區(qū)民政和衛(wèi)計(jì)委共享的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng),。
此外，在南通居家和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)中還有不少,，比如制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、培育服務(wù)組織,、建立評估機(jī)制,、完善安全制度、構(gòu)建信用體系等,，一共19項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)清單,，對應(yīng)南通市各縣(市)區(qū)政府與財政、衛(wèi)計(jì)委,、規(guī)劃,、房管,、質(zhì)監(jiān)、教育等16家單位共同完成,。
南通市民政局局長王國平表示：“雖然目前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)很多,，如老舊小區(qū)設(shè)施問題、服務(wù)社會化問題,、專業(yè)服務(wù)人員問題等,，但我們始終要做到在任務(wù)面前不推諉、困難面前不退縮,、矛盾面前不回避,，迎難而上。當(dāng)好推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中基層,、老年人及社會組織或企業(yè)的‘店小二’,。合理訴求，能夠辦的要馬上辦,，涉及面寬的要聯(lián)手辦,，一時難以解決的要跟蹤辦，切實(shí)打通服務(wù) ‘最后一公里’,?！?/p>
短評：突出關(guān)鍵少數(shù)守住養(yǎng)老底線
張玉琢
江蘇省南通市老年人口數(shù)量占29.12%，全國地級市中最高;老齡化速度比全國領(lǐng)先17年,，最早進(jìn)入老齡化;應(yīng)對人口老齡化任務(wù)相當(dāng)繁重,。南通市聚焦難點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人,、經(jīng)濟(jì)困難的高齡,、獨(dú)居、空巢,、失能,、失智、失獨(dú)的老年人做好“雪中送炭”,，突出這個關(guān)鍵少數(shù),，守住養(yǎng)老底線，再對其他老人構(gòu)建“錦上添花”的養(yǎng)老環(huán)境,。養(yǎng)老問題紛繁復(fù)雜,，在政府投入不足、資源有限的前提下,，抓住養(yǎng)老主要矛盾,，抓住其矛盾主要方面顯得尤為迫切。
毋庸置疑,，關(guān)懷全體老人是養(yǎng)老的必選項(xiàng),。南通市從頂層設(shè)計(jì)入手,，市委、市政府出臺了“1+6”配套政策,，98%的老人受益,。難能可貴的是，南通市從實(shí)際出發(fā),，直面居家養(yǎng)老的痛點(diǎn),，把優(yōu)先解決這個關(guān)鍵少數(shù)的剛需，作為首選攻關(guān),。在城市開展探訪服務(wù);在農(nóng)村開展“1+1”服務(wù);進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)評估增強(qiáng)針對性,，提高了效率;完善政府購買服務(wù);建設(shè)長者驛站嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。特別是全面深入推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),，守住了養(yǎng)老的底線,。
眾所周知，為老人特別是失能,、半失能老人只能提供專業(yè)照料服務(wù),，普通家庭和社區(qū)助老難以勝任，離開專業(yè)化服務(wù),，老人生活寸步難行。這不僅對老人是剛需,，對這些老人家庭的子女更是剛需,。南通市實(shí)際遇到的問題和調(diào)查表明，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重短缺,，無論是具備專業(yè)化服務(wù)的數(shù)量,，還是專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量，都難以滿足需求,。為此,，南通市及時調(diào)整策略，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為支持重點(diǎn),，收到了明顯成效,。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，全社會包括政府應(yīng)對老齡化準(zhǔn)備不足,，當(dāng)前養(yǎng)老投入與需求相比不成比例,，甚至相差甚遠(yuǎn)，在人力,、物力,、財力有限的情況下，守住養(yǎng)老底線,，精準(zhǔn)服務(wù)這個關(guān)鍵少數(shù)尤為重要,。南通的養(yǎng)老試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注,。
（來源：《中國社會報》2018年8月30日第一版）
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