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首頁編者按：
2024年9月21日是第三十一個世界阿爾茨海默病日，今年9月世界阿爾茨海默病月活動將圍繞“行動起來，共抗癡呆，行動起來，共抗阿爾茨海默病”的主題展開。阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease，簡稱AD）是一種導(dǎo)致認(rèn)知功能逐漸退化的疾病，是最常見的一種老年期癡呆類型。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)存AD及其他癡呆患病人數(shù)約為1700萬例，其中AD患者約占60%—70%，女性的患病率和死亡率約為男性的2倍。AD的篩查對于該病的早期干預(yù)至關(guān)重要。在世界阿爾茨海默病日到來之際，本報特采訪專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)項目建設(shè)者、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智專區(qū)負(fù)責(zé)人、相關(guān)公益組織負(fù)責(zé)人和認(rèn)知癥環(huán)境設(shè)計專業(yè)人士，圍繞這一話題交流經(jīng)驗做法，為共抗阿爾茨海默病獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)
記者：阿爾茨海默病是導(dǎo)致癡呆最常見的原因，從您的專業(yè)角度來看，如何做好阿爾茨海默病早期的篩查、診斷？對病人及其家屬有怎樣的建議？
王華麗：在我們精神科記憶中心就診的患者中，阿爾茨海默病患者占據(jù)多數(shù)。由于認(rèn)知障礙發(fā)病隱匿，初期很容易被忽視。從現(xiàn)實情況來看，阿爾茨海默病的早期篩查至關(guān)重要。當(dāng)老年人出現(xiàn)記憶力下降、方位感錯亂、條理性變差、容易發(fā)脾氣、語言和生活能力減退等早期癥狀時，應(yīng)引起足夠重視。這些問題如能及早發(fā)現(xiàn)，通過藥物、心理、活動參與、認(rèn)知訓(xùn)練等干預(yù)手段能有效延緩癥狀發(fā)展，而病情越往后發(fā)展，干預(yù)的效果越不理想。
目前，整個社會對阿爾茨海默病的認(rèn)知還有待提高。在診療過程中，我們經(jīng)常會遇到家屬對家人患有此病遲疑，甚至不愿接受。這主要有兩個原因：一是社會大眾對該病的認(rèn)識不足，對初期癥狀往往不以為然；二是大家對阿爾茨海默病還心有顧慮，不少家屬存在病恥感。
作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，一方面，我們積極向社會科普阿爾茨海默病的早期癥狀，教給大家正確認(rèn)識和識別該病的初起表征，并給予患者藥物或非藥物的早期干預(yù)治療指導(dǎo)。例如，2021年，北京大學(xué)第六醫(yī)院啟動了“全國老年精神心理健康行動”，希望通過社區(qū)老人心理健康服務(wù)為其長期健康管理打下較好的基礎(chǔ)。另一方面，我們鼓勵患者及其家屬勇敢面對該病，從心理和行動上積極配合治療。為幫助患者及其家屬獲得更多的支持資源，我的團(tuán)隊啟動“病友聯(lián)誼會”已有20余年。“陪伴是最長情的告白”，對于患者來說，如能在家人的陪伴下積極參加社交活動、開展大腦鍛煉等認(rèn)知訓(xùn)練，能使患者保持良好的精神狀態(tài)，家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)也會小很多。
開展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)
記者：建設(shè)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)被列入2024年成都市民生實事，圍繞這一任務(wù)目標(biāo)，成都市民政部門是如何部署推進(jìn)的？目前有哪些階段性成果？
李長根：為積極探索老年友好社區(qū)建設(shè)，做好老年認(rèn)知癥相關(guān)防治工作，近年來，四川省成都市按照政府主導(dǎo)、社會運行、專業(yè)服務(wù)的思路，在全市范圍內(nèi)推動26個社區(qū)開展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)試點工作。具體從以下四個方面來推進(jìn)：
一是提升社區(qū)認(rèn)知友好氛圍。通過線上、線下等多種形式，我們在全市開展健康宣教530余場，覆蓋11.4萬人次，營造全社會關(guān)心關(guān)注認(rèn)知障礙老年人的友好環(huán)境，有效減少老年人病恥感和恐懼感。
二是建立健全社區(qū)老年認(rèn)知障礙友好支持網(wǎng)絡(luò)。我們發(fā)展項目志愿者，培育發(fā)展了37支共計1800余人的老年認(rèn)知關(guān)愛志愿者隊伍；積極聯(lián)動30余家醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等組建老年人認(rèn)知關(guān)愛資源支持聯(lián)盟，動員390余家社區(qū)企事業(yè)單位加入老年認(rèn)知障礙友好單位。
三是推動養(yǎng)老服務(wù)更加精細(xì)化。我們以老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)為契機(jī)，先后建成情景花園嵌入式認(rèn)知癥特別養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、認(rèn)知癥友好機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)30家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打造認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)，建成3000余張認(rèn)知障礙照護(hù)床位，養(yǎng)老服務(wù)更加精細(xì)化。
四是加快推進(jìn)全齡友好社會建設(shè)。以老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)為突破，社區(qū)充分鏈接各類社會資源，不斷細(xì)化服務(wù)半徑、提升服務(wù)溫度，成功助推3個社區(qū)獲評全國示范性老年友好型社區(qū)。
目前，全市已打造26個認(rèn)知障礙友好社區(qū)，建設(shè)52個認(rèn)知障礙服務(wù)陣地（26個認(rèn)知障礙支持中心、26個認(rèn)知友好空間），健康宣教覆蓋16.8萬人次，完成5.2萬余名老年人的認(rèn)知障礙早期篩查，正在對3000余名風(fēng)險老人開展認(rèn)知障礙早期干預(yù)。
讓更多家庭關(guān)注認(rèn)知障礙群體
記者：圍繞老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，四川省成都市成華區(qū)白蓮池街道獅子社區(qū)認(rèn)知障礙友好社區(qū)分別是從哪幾個方面著手推進(jìn)的？
蘇有城：創(chuàng)建獅子社區(qū)認(rèn)知障礙友好社區(qū)之前，我們在成都建有大熊貓基地社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合體（認(rèn)知照護(hù)中心），后者為前者提供了專業(yè)、人才支撐。我們從物理環(huán)境、人文環(huán)境、服務(wù)體系等方面構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并從以下三方面具體推進(jìn)認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)。
首先，努力提高公眾知曉率。成華區(qū)白蓮池街道是成都大熊貓繁育基地所在地，我們以大熊貓為IP，在社區(qū)公共區(qū)域把科普知識畫成形象生動的角色動畫，打造認(rèn)知關(guān)愛科普走廊。團(tuán)隊還充分發(fā)揮小志愿者的作用，發(fā)動認(rèn)知關(guān)愛（親子）志愿者、“時光守護(hù)小使者”等小志愿者成為科普主力軍。在科普形式上，在清華大學(xué)周燕珉教授的指導(dǎo)下，通過沉浸式“認(rèn)知關(guān)愛科普主題展”，讓體驗者切身體會失智失能帶來的巨大困擾。
其次，提前預(yù)防和及時干預(yù)。從眾多預(yù)防因素中，團(tuán)隊提煉出居民記得住、做得到的“三個一”：堅持一項運動、培養(yǎng)一個愛好、結(jié)交一位好友，并持續(xù)宣傳引導(dǎo)。為做到盡早預(yù)防、及時干預(yù)并方便居民參與，團(tuán)隊持續(xù)深入社區(qū)的7個院落開展干預(yù)訓(xùn)練課程，同時建立“愛恩幣”體系，讓積分“貨幣”化，提升激勵效果。
最后，搭建一個溝通互動的橋梁。在愛恩康養(yǎng)大熊貓基地社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合體一樓一角，團(tuán)隊打造了“忘不了”咖啡，已成為成都市認(rèn)知障礙友好社區(qū)的一個重要組成部分。“忘不了”咖啡廳既是一個認(rèn)知癥非藥物干預(yù)的場所，也是一個科普的窗口，搭建了老年人和年輕人溝通互動的橋梁，讓更多家庭關(guān)注認(rèn)知障礙群體。
守護(hù)記憶 公益賦能
記者：近年來，上海太保藍(lán)公益基金會圍繞認(rèn)知障礙早期篩查都做了哪些公益項目，具體開展了哪些工作，覆蓋多少人群？
程麗潔:2021年1月，上海太保藍(lán)公益基金會首個旗艦項目“守護(hù)記憶 萬千百十”公益行動啟航。3年來，聚焦認(rèn)知障礙，堅持家庭賦能、團(tuán)隊賦能、科技賦能、環(huán)境賦能，以篩查先行、專業(yè)實訓(xùn)、場景打造、行業(yè)推動為抓手，項目的公益影響力逐漸顯現(xiàn)。
我們發(fā)布了上海首個《社區(qū)老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險自評報告》和《認(rèn)知障礙家庭社區(qū)需求白皮書》，為政府落地認(rèn)知障礙服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持；創(chuàng)建“風(fēng)險因素評估+自我評估+AI眼動早篩”三位一體的精準(zhǔn)早篩模式，共完成18.53萬社區(qū)長者腦健康公益早篩；依托上海（閔行）養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)基地，打造實訓(xùn)基地，培訓(xùn)相關(guān)人員3773名，覆蓋專業(yè)機(jī)構(gòu)及照護(hù)人員、種子講師、愛心使者、患者家屬，并在全國復(fù)制推廣。我們與上海市精神衛(wèi)生中心合作研發(fā)認(rèn)知障礙VR科普視頻，打造線上腦健康會客廳，定期推出誦讀、廚藝等直播課程，并在社區(qū)提供由專業(yè)治療師設(shè)計的干預(yù)項目和面向家庭陪護(hù)者的沙龍分享活動。依托上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，我們每年開展10個關(guān)愛認(rèn)知癥群體主題活動，連續(xù)4年舉辦“認(rèn)知癥關(guān)愛高峰論壇”。
基金會打造家門口一站式腦健康公益服務(wù)站；建成集腦健康認(rèn)知科普、篩查評估與療法、腦激活互動體驗等功能于一體的腦健康公益“實體店”，為社區(qū)老年人提供智能早篩、診斷評估、協(xié)助建檔、科普知識、沙龍活動、志愿者服務(wù)等系列公益支持，在上海市多個街道落地；聯(lián)合上海市總工會，為4500名老勞模送上腦健康關(guān)愛服務(wù)，目前，該服務(wù)還延伸到杭州、濟(jì)南等城市。
此外，基金會還向南京、青島、廈門、大理等地民政部門捐建“認(rèn)知癥記憶家園”專區(qū)，打造懷舊閱讀區(qū)、生活體驗區(qū)、音樂治療區(qū)等七大認(rèn)知癥照護(hù)場景，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。
打造記憶照護(hù)專區(qū)
記者：泰康之家記憶照護(hù)專區(qū)是如何建設(shè)的？都從哪些方面來關(guān)愛照護(hù)認(rèn)知癥老年人？
龔增良：泰康之家記憶照護(hù)專區(qū)在環(huán)境建設(shè)方面有以下幾方面考量：安全方面，記憶照護(hù)區(qū)實行雙道門禁設(shè)置，對主入口用墻紙進(jìn)行隱蔽處理，有效管控走失風(fēng)險；同時重點防范燙傷、誤食風(fēng)險，把飲水機(jī)、消毒液等危險源進(jìn)行集中收納和管理。樓層設(shè)置上，記憶照護(hù)專區(qū)一般設(shè)在一層或頂層，配置記憶花園，讓認(rèn)知癥老人可以自由地到戶外活動。環(huán)境上強調(diào)定向作用，方便認(rèn)知癥老人找到自己的房間、餐廳，也幫助他們感知時間、季節(jié)。例如在居室門口做個性化裝飾，在公共區(qū)域核心位置設(shè)置突出地標(biāo)，如柿子樹、櫻花樹等。此外，還在空間中布置各種感官刺激元素，體現(xiàn)非藥物療法。例如通過聲音、光線、觸摸玩具、搖椅等，方便照護(hù)團(tuán)隊開展多感官刺激療法。
關(guān)愛照護(hù)認(rèn)知癥老年人，泰康之家打造了“5+3+1”特色記憶照護(hù)體系——家的方向。“5”是特色餐飲、文娛療愈、友好環(huán)境、團(tuán)隊支持、家屬支持等五大基礎(chǔ)服務(wù)；“3”是以多感官刺激療法、音樂療法和懷舊療法為特色的非藥物療法；“1”是針對認(rèn)知癥人士分階段照護(hù)的“五彩蝴蝶模型”。
在多感官刺激療法方面，泰康之家2021年引入了《如何為認(rèn)知癥人士設(shè)置多感官室》專業(yè)手冊，推動該療法在中國的落地推廣。在懷舊療法方面，日常照護(hù)中通過打造懷舊角、記憶箱等，隨時隨地進(jìn)行懷舊互動，或開展個案、小組主題懷舊活動。泰康之家擁有一支專業(yè)的音樂治療師和文娛療愈師團(tuán)隊，可以開展相關(guān)治療和療愈活動。“五彩蝴蝶模型”將認(rèn)知癥病程的五個階段用五彩蝴蝶來標(biāo)識，通過深入剖析每個階段老人的認(rèn)知、情緒和行為，幫助照護(hù)人員理解其精神行為癥狀背后的需求，以便更好地服務(wù)老人。
認(rèn)知癥空間營造的關(guān)鍵點
記者：結(jié)合運營管理與認(rèn)知癥空間使用情況，請您簡單介紹一下認(rèn)知癥照料環(huán)境設(shè)計有哪些關(guān)鍵點。
戚億頌：結(jié)合項目實踐，我們認(rèn)為以下兩點是認(rèn)知癥空間營造中要重點考慮的：
一是空間導(dǎo)視設(shè)計，包括運用顏色、圖形、數(shù)字、文字等增強認(rèn)知引導(dǎo)。對于人類的視覺認(rèn)知，色彩的辨識度要大于圖形符號，圖形的辨識度要大于數(shù)字和文字。色彩對視覺神經(jīng)有較強的刺激作用，科學(xué)合理的色彩搭配可以增強標(biāo)識符號的視覺沖擊力。在認(rèn)知專區(qū)設(shè)計中，通過圖形類導(dǎo)視系統(tǒng)可以增強老年人對圖形符號的認(rèn)知，越簡單的圖形越容易辨識、記憶，因此導(dǎo)視系統(tǒng)設(shè)計要簡潔明了。色彩除在導(dǎo)視設(shè)計中，還可以延伸到家具、軟裝配色中，可硬裝—導(dǎo)視—家具—配飾一體化綜合考慮。
二是綜合設(shè)計空間內(nèi)各類感官互動，打造沉浸式療愈氛圍。除了基礎(chǔ)的空間功能設(shè)計，認(rèn)知癥空間更重要的是利用軟裝設(shè)計手段，考慮老年人的各類感官互動，通過植入不同主題的沉浸式氛圍，如植物療愈、寵物療愈、芳香療愈、認(rèn)知訓(xùn)練等，打造舒適的空間，起到加強認(rèn)知識別、干預(yù)延緩癥狀、安撫老年人情緒的作用。簡言之，就是設(shè)定老年人在空間里看什么、聽什么、聞什么、摸什么。在視覺上，從單一的色彩訓(xùn)練到多感官療愈結(jié)合。例如，在墻面上投影各類自然的畫面作為背景，如森林、海洋，結(jié)合白噪音，仿佛讓人置身大自然之中。在聽覺上，從傳統(tǒng)的聽覺訓(xùn)練到聽覺療愈升級。例如播放山川河流的自然聲（俗稱白噪音），放松身心。在嗅覺上，從傳統(tǒng)的氣味辨別升級到結(jié)合懷舊療法，讓空氣中彌漫出年代的味道。例如在上海的項目中，使用當(dāng)?shù)靥厣陌滋m花香，讓老年人產(chǎn)生共鳴。在觸覺上，從傳統(tǒng)的專項訓(xùn)練升級到在起居用品中結(jié)合形狀、材質(zhì)等元素，讓老年人從不同材質(zhì)的觸感中，感受環(huán)境與自然。
關(guān)于阿爾茨海默病的幾個常識
◎如何判斷親人是否患上阿爾茨海默病？
阿爾茨海默病早期可能并不明顯，但是它有些值得注意的前兆。
記憶力和語言能力方面：在早期阿爾茨海默病中，長期記憶通常都很清晰，而短期記憶卻很模糊。患者可能會遺忘你們之間的對話，可能反復(fù)問你已經(jīng)回答過的問題。同時，這個病可能會影響語言功能，患者有時候會想不起一些常用詞匯。
行為方面：除喪失記憶，該病可能會導(dǎo)致患者舉止異常。患者可能會在自己熟悉的地方迷路，還可能會出現(xiàn)情緒波動和記憶混亂。不講衛(wèi)生的情況也很常見，有些非常注意形象的患者可能會開始穿臟衣服和忘了洗頭。
不要忽視以上這些前兆，接受自己的親人得了阿爾茨海默病確實很難，但越早就醫(yī)越好。
◎醫(yī)生如何診斷阿爾茨海默病？
阿爾茨海默病并沒有簡單的檢測能確診，所以醫(yī)生主要依靠你對患者變化的描述。名為“mini-cog”的心理狀態(tài)測試或其他篩選測驗?zāi)軌驕y量患者的心智能力和短期記憶力。神經(jīng)性測驗和腦部掃描可能會被用來排除其他問題，類似中風(fēng)或者腫瘤，并且提供患者腦部的一些信息。
◎患者的腦部發(fā)生了什么？疾病進(jìn)展是怎樣的？
阿爾茨海默病會導(dǎo)致整個腦部神經(jīng)細(xì)胞的思維和組織損失。隨著疾病發(fā)展，腦組織會萎縮，同時含有腦脊髓液的區(qū)域會擴(kuò)大，從而傷害患者的記憶力、語言能力和理解能力。
每個患者的疾病進(jìn)程都不太一樣。一些患者病情在幾年內(nèi)就會迅速惡化然后產(chǎn)生嚴(yán)重的記憶力喪失和混亂；而另一些患者是逐漸病發(fā)，發(fā)展到晚期可能需要近20年。大部分患者在診斷后能存活3—9年。
◎阿爾茨海默病會如何改變?nèi)粘Ｉ睿?/span>
阿爾茨海默病會影響注意力，患者可能沒法完成像做飯、付款之類的簡單任務(wù)。隨著病情惡化，患者可能不認(rèn)識熟悉的人和環(huán)境，很容易走失，或不會用餐具。在癥狀晚期，患者通常還會有失禁、平衡困難以及語言能力的喪失等癥狀。
◎如何治療阿爾茨海默病？鍛煉能否改善病情？
現(xiàn)在還沒有治療阿爾茨海默病的特效藥，也沒有辦法減緩腦部神經(jīng)的損壞，但藥物治療能保持患者的心智能力和延緩癥狀。患者越早就醫(yī)，就越有機(jī)會延長生活自理時間。鍛煉能幫助患者保持肌肉力量和協(xié)調(diào)性，同時也可能改善患者心情，減少焦慮感。重復(fù)性的鍛煉，比如走路、園藝、疊衣服，都能給患者帶來平靜。
（根據(jù)春雨醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺相關(guān)內(nèi)容編輯整理）
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