適老版_中華人民共和國民政部

謝紅

近日，《老年人能力評估規(guī)范》國家標準出臺，此次國標在2013年民政部《老年人能力評估》行業(yè)標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來我國養(yǎng)老行業(yè)飛速發(fā)展，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以及長期照護服務(wù)等迅猛發(fā)展的新環(huán)境和新形勢，對老年人能力評估內(nèi)涵進行了更精準的界定，主要突出了如下幾方面的調(diào)整。

指標數(shù)量的調(diào)整。從2013版行標的4個一級指標、22個二級指標，修改為新標準4個一級指標、26個二級指標。其中，2013版行業(yè)標準中日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與4個一級指標調(diào)整為新標準中自理能力、基礎(chǔ)運動能力、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與4個一級指標。26個二級指標中18個指標與2013年行業(yè)標準基本一致，修改指標主要包括：突出社區(qū)居家老年人和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象的能力特征，補充了如結(jié)合老年人上肢和下肢功能差異對能力的影響不同，二級指標設(shè)立了“穿/脫上衣”和“穿/脫褲子和鞋襪”兩個二級指標;增加了用于區(qū)分社區(qū)老年人能力的工具性日常生活能力評估指標，如“使用交通工具外出”;考量到接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和長期護理服務(wù)的評估需要，增加“床上體位轉(zhuǎn)移”條目;國標中突出了認知功能的內(nèi)涵，二級指標中設(shè)置了能完整表達認知功能的8個二級指標，可以不借助其他工具獨立對認知功能情況進行判斷。

條目計分的調(diào)整。2013版行標中老年人能力評估計分方式由分別采用日常生活活動能力量表、簡易認知分量表、認知功能量表和成人智殘評定量表4個維度分別計分，判定維度等級后，再進行組合形成老年人能力評估結(jié)果判定初步等級，這種組合工具計分法優(yōu)點是簡單，評估指向明確，是國內(nèi)外早期進行綜合能力評估較常用的方法。但該方法由于各個工具條目評分標準不統(tǒng)一，難以進行工具的信效度驗證，對于綜合能力的等級也難以通過數(shù)據(jù)模型驗證其科學(xué)性。同時，受限于時代，部分條目評分過于粗糙，難以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)需要，如洗澡能力是老年人能力下降中非常常見、需要予以高度關(guān)注的能力之一，原有行標中使用的巴士指數(shù)，由于其研發(fā)是在上個世紀60年代初，當(dāng)時的服務(wù)提供能力僅為自己獨立完成或需要他人協(xié)助完成，在原有行標中僅相應(yīng)評為5分和0分兩個等級，但是隨著老年人對生活品質(zhì)要求的提高，無論哪種養(yǎng)老模式的老年人，如何尊嚴、自主、自立地完成身體清潔，不僅在服務(wù)技術(shù)，還是在服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)上都有了極大發(fā)展，因此，本次國標的條目統(tǒng)一采用Likert等級評分法，“0分”代表完全障礙，“1分”代表重度障礙，“2分”代表中度障礙，“3分”代表輕度障礙，“4分”代表完全正常，條目加和計分，總分范圍0—90分，得分越高，說明能力水平越好，不僅能更加精準刻畫老年人的功能特點，更便于與后續(xù)服務(wù)的銜接。通過條目權(quán)重分析后，結(jié)合部分條目對于老年人綜合能力總分的貢獻作用大小進行了分值賦分。同時，統(tǒng)一的評分方法還有助于后續(xù)對評估工具的信效度驗證和綜合能力等級的數(shù)據(jù)模型建立與驗證，使得國標中的評估工具更為科學(xué)和實用。

老年人能力等級的調(diào)整。2013版行標中更多地評估機構(gòu)老年人能力等級，故老年人能力分為能力完好、輕度受損、中度受損、重度受損四個等級。但在國標中，一方面，充分考慮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要，特別是希望區(qū)分居家社區(qū)生活的老年人中絕對功能完好和伴隨潛在風(fēng)險的功能完好的老年人，以便更有針對性地提供功能維護和預(yù)防失能服務(wù)，精準利用養(yǎng)老服務(wù)資源;另一方面，為更好區(qū)別重度功能受損者的嚴重程度，便于與長期照護服務(wù)有效銜接，也對重度失能保障對象失能等級進行了再劃分。因此，國標將老年人能力分為能力完好、能力輕度受損(輕度失能)、能力中度受損(中度失能)、能力重度受損(重度失能)、能力完全喪失(完全失能)5個等級。

上述調(diào)整均基于養(yǎng)老大環(huán)境與大趨勢發(fā)展需要，今后在貫標中通過不斷實踐的檢驗與優(yōu)化，以確保國標能更好地助力養(yǎng)老行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的需要。

(作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理學(xué)院副教授、全國社會福利服務(wù)標準化技術(shù)委員會委員)

從行標到國標，《規(guī)范》體現(xiàn)了科學(xué)實用與時俱進