適老版_中華人民共和國(guó)民政部

本報(bào)記者黃瑤

給患有重度阿爾茨海默病的母親擦拭嘴角、清理排泄物、換洗床單和衣物、做飯、喂藥……北京大學(xué)教授胡泳的一天24小時(shí)被切割得很碎。日前，《當(dāng)一位北大教授成為24小時(shí)照護(hù)者》的自述文章在網(wǎng)絡(luò)上刷屏，作者胡泳認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)對(duì)認(rèn)知障礙老年人的情況不甚了解，呼吁社會(huì)關(guān)注老年人的需求。

據(jù)《2023中國(guó)阿爾茨海默病數(shù)據(jù)及防控策略》顯示，目前我國(guó)約有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者。隨著人口老齡化程度加深，到2050年，阿爾茨海默病患者預(yù)計(jì)將突破4000萬(wàn)。面對(duì)這一龐大的需要特別照護(hù)的群體，家庭和社會(huì)是否做好了準(zhǔn)備？老年認(rèn)知障礙友好型社會(huì)環(huán)境又該如何營(yíng)造？

篩查率就診率偏低

認(rèn)知障礙防治意識(shí)有待提升

目前，認(rèn)知功能障礙主要有三大類，分別是阿爾茨海默病、血管性癡呆和路易體癡呆，認(rèn)知功能障礙患者中，70%左右都是阿爾茨海默病患者。

認(rèn)知障礙難以徹底治愈，因此防治是重點(diǎn)，要早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。《中國(guó)阿爾茨海默病知曉與需求現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，目前我國(guó)阿爾茨海默病的人群總知曉率超過(guò)九成，但主動(dòng)就診率僅有一成多。根據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，我國(guó)近六成患者在出現(xiàn)癥狀后才首次就診，體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后進(jìn)一步明確認(rèn)知障礙的患者僅為10.06%。“很多老年人認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，記憶力下降是自然衰老的一種正常表現(xiàn)，沒(méi)有早期篩查的意識(shí)。”國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心研究員武笑楚告訴記者，目前治療阿爾茨海默病尚無(wú)特效藥，等到患者所有的臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，太多的神經(jīng)元已經(jīng)死亡，基本上難再逆轉(zhuǎn)，“若能早篩查、早預(yù)防，可以減少1/3的患者。”

為推動(dòng)認(rèn)知障礙篩查率提升，2020年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于探索開(kāi)展抑郁癥、老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》，明確提出到2022年在社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%。

加強(qiáng)早期有效干預(yù)

把專業(yè)理念應(yīng)用于行動(dòng)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要“加強(qiáng)老年癡呆癥等的有效干預(yù)”。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于開(kāi)展老年癡呆防治促進(jìn)行動(dòng)（2023—2025年）的通知》也明確，“有條件的地區(qū)要對(duì)初篩發(fā)現(xiàn)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)”“根據(jù)老年人認(rèn)知功能狀況，提供認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，降低認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)”。

“輕度認(rèn)知障礙是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，病程是可控，甚至是可逆的。”據(jù)武笑楚介紹，認(rèn)知功能從高到低分為無(wú)認(rèn)知損傷、主觀認(rèn)知下降、輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病，阿爾茨海默病又分為早期、中期和晚期，“對(duì)輕度認(rèn)知障礙、阿爾茨海默病早期患者采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，能夠有效延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，提升老年人生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)”。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，北京、上海、江蘇、浙江、山東、海南等多地開(kāi)展了老年認(rèn)知障礙早篩干預(yù)服務(wù)，比如海南省將“老年人認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)”列入2023年為民辦實(shí)事事項(xiàng)，對(duì)篩查結(jié)果提示有認(rèn)知下降或認(rèn)知損傷且有診療意愿的老年人提供數(shù)字療法服務(wù)。同時(shí)，也有一些社會(huì)組織，比如上海剪愛(ài)公益發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱剪愛(ài)），重點(diǎn)瞄準(zhǔn)主觀認(rèn)知下降和輕度認(rèn)知障礙人群提供分類管理和分級(jí)干預(yù)方案。

剪愛(ài)深耕腦健康與認(rèn)知癥預(yù)防領(lǐng)域11年，進(jìn)行了許多探索，比如針對(duì)社區(qū)的主觀認(rèn)知下降人群開(kāi)辦“記憶學(xué)堂”腦健康教育項(xiàng)目，提升居民腦健康素養(yǎng)與認(rèn)知儲(chǔ)備，同時(shí)創(chuàng)建靜明薈社區(qū)體腦激活中心，為輕度認(rèn)知障礙患者提供家門(mén)口的腦健康綜合干預(yù)服務(wù)，像運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等。“我們2015年提出認(rèn)知障礙分級(jí)預(yù)防體系框架，一級(jí)預(yù)防治未病，二級(jí)預(yù)防治欲病，三級(jí)預(yù)防治已病，目前受益人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)人。”剪愛(ài)創(chuàng)始人湯彬表示，有效應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知障礙需要建立健全包括倡導(dǎo)、科普、教育、篩查、診斷、干預(yù)、治療、照護(hù)所有環(huán)節(jié)的全程管理社會(huì)支持服務(wù)體系。

減輕家庭照護(hù)重負(fù)

開(kāi)啟老年認(rèn)知障礙友好環(huán)境建設(shè)

阿爾茨海默病患者常見(jiàn)的癥狀包括忘記關(guān)火、忘記回家的路，性格變得急躁易怒或者不愛(ài)社交，甚至失語(yǔ)、失認(rèn)等，病程進(jìn)入中晚期，患者家庭就要面臨怎樣照護(hù)、誰(shuí)來(lái)照護(hù)等一系列復(fù)雜問(wèn)題。特別是隨著疾病進(jìn)展，家庭照護(hù)會(huì)逐漸擴(kuò)大到全面的個(gè)人照護(hù)和幾乎不間斷的監(jiān)管，慢慢超出家庭成員的承受能力，患者個(gè)人及其家庭照護(hù)者都急需專業(yè)的后續(xù)支持。

從吃飯靠喂到自主進(jìn)食，從鍛煉看心情到獨(dú)立行走，趙文軍（化名）老人入住湖南省長(zhǎng)沙阿默認(rèn)知癥照護(hù)中心后，規(guī)律服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉思維，他從“高需求寶寶”化身“聽(tīng)話的好學(xué)生”，狀態(tài)好轉(zhuǎn)。近年來(lái)，順應(yīng)認(rèn)知障礙老年人的特殊照護(hù)需求，認(rèn)知障礙專門(mén)照護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智照護(hù)專區(qū)在多地不斷涌現(xiàn)，有些地方還制定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，邁出了規(guī)范化發(fā)展的步伐。但與數(shù)量龐大的認(rèn)知障礙老年人相比，目前能夠提供專業(yè)照護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，在家門(mén)口就能獲得專業(yè)的認(rèn)知障礙支持服務(wù)成為眾之所望。

“看到母親臉上重現(xiàn)笑容，我真的很開(kāi)心。”徐芝煥（化名）的女兒欣喜地表示，母親患有輕度認(rèn)知障礙，在上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道綜合為老服務(wù)中心接受專業(yè)日托照護(hù)200多天后，不再像之前那樣排斥與外界交流，而她自己也在認(rèn)知癥家庭支持中心學(xué)習(xí)了專業(yè)照護(hù)知識(shí)和技能。據(jù)了解，天山路街道開(kāi)展認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)以來(lái)，為社區(qū)老年人提供認(rèn)知障礙宣傳、篩查、資源轉(zhuǎn)介、日間托養(yǎng)、家屬支持、非藥物干預(yù)、就醫(yī)轉(zhuǎn)診等服務(wù)，建立起以社區(qū)綜合為老服務(wù)中心認(rèn)知障礙專業(yè)照護(hù)型日托為核心的認(rèn)知障礙友好社區(qū)網(wǎng)絡(luò)。

2019年，上海市在全國(guó)率先試點(diǎn)推動(dòng)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)社會(huì)組織等認(rèn)知癥專業(yè)照護(hù)資源，引導(dǎo)認(rèn)知障礙患者在社區(qū)早發(fā)現(xiàn)、早就診、早干預(yù)、早支持，打造認(rèn)知障礙全鏈條服務(wù)體系，并出臺(tái)了《老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)指南》地方標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。目前，全市開(kāi)展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的街鎮(zhèn)達(dá)到170家，占全市街鎮(zhèn)總數(shù)的80%。

如今，四川成都、浙江杭州、山東青島等地都在探索推行認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，讓認(rèn)知障礙老人及其照護(hù)者得到越來(lái)越多的關(guān)心和幫助。

應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知障礙，家庭和社會(huì)準(zhǔn)備好了嗎